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【摘要】 目的 探讨小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 选择60例患者随机分成治疗组和对照组。在常规内科治疗基础上治疗组加用尿激酶每日20万U，连用7天后评定疗效。 结果 治疗组显效率60%，总有效率93%;对照组显效率20%，总有效率63%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。 结论 小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全方便，对基层医院处理顽固性不稳定型心绞痛提供一个有益的选择手段。
【关键词】 尿激酶 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UAP）是介于慢性稳定型心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的一种具有潜在危险的急性冠脉综合征（ACS）。目前认为大多由冠脉粥样硬化斑块破裂所致的一系列病理生理过程所产生，其中微小血栓形成为其主要机制，对内科常规治疗效果欠佳，我院心内科对60例UAP患者分组给予内科常规治疗及加用尿激酶溶栓治疗。结果显示溶栓疗法效果较好，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 本文60例患者为我院1999年1月～2003年12月住院患者，诊断全部符合1979年WHO的冠心病诊断标准。随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组男16例，女14例，中位年龄63岁。有高血压病病史18例，糖尿病病史6例，其中初发劳力型8例，恶化劳力型14例，心肌梗死后型6例，其它类型2例。对照组男15例，女15例，中位年龄62岁。有高血压病病史19例，糖尿病病史5例，其中初发劳力型7例，恶化劳力型15例，心肌梗死后型6例，其它类型2例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及冠心病危险因素的比较上差异无显著性，具有可比性。
1.2 病例选择标准 符合下列条件:（1）胸疼反复发作;（2）发作时心电图ST段压低>0.1mV;（3）血清肌酸磷酸激酶（CPK）峰值不超过正常上限2倍;（4）应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药等治疗后24h心绞痛反复发作;（5）排除溶栓疗法禁忌证。
1.3 方法 两组患者均住院卧床休息，心绞痛发作时给予吸氧，选用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等;治疗组加用国产尿激酶20万U溶于生理盐水100ml，于30min内静滴，每日1次，连用7日;每日观察心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时的心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等;并注意穿刺部位、皮肤、黏 膜、呕吐物和粪便有无出血现象。
1.4 疗效判定 参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准 ［1］ :（1）显效:1周内无心绞痛发作，ST段回升>50%或倒置的T波恢复直立或双向;（2）有效:心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的ST-T段有不同程度的改善;（3）无效:心绞痛发作无改善或加重，出现心肌梗死或死亡。显效和有效数据列入总有效率统计。
1.5 统计学处理 组间、组内符合整态分布且方差齐的计量资料比较用t检验。有效率用χ 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组30例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93%。对照组显效6例，有效13例，无效11例，总有效率63%。两组显效及总有效率比较差异均有显著性（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后实验室检查指标的比较 见表1。
表1 实验室检查指标数据表（略）治疗前两组的上述各项指标比较差异无显著性（P>0.05）:经过1周治疗，两组的出血时间、凝血时间、凝血酶原时间均较治疗前延长1.4～1.8倍，差异有显著性（P<0.01）;而血小板数和纤维蛋白原无显著变化（P>0.05）。组间比较两者上述各项指标治疗后无显著变化。
3 讨论
UAP病变复杂，进展迅速，其预后既可演变为SA，也可恶化为AMI，是一种严重影响生命健康的急性冠脉综合征，有研究对UAP患者于症状发作期或症状控制后立即进行冠脉造影，结果显示与缺血相关的狭窄处有充盈缺损现象，提示血栓形成的发生率占50%～85%，冠脉血管内窥镜检查发现缺血相关的病变冠脉内血栓发生率更高，这些资料表明，不全堵塞性血栓形成在UAP发病中起着重要作用。UAP冠脉内血栓形成的基本环节是:冠脉粥样硬化斑块破裂，脂质和胆固醇结晶穿破斑块而形成血栓，血管腔部分阻 塞致UAP ［2］ 。鉴于这种病理机制，我们对在常规治疗基础上严格选择UAP的亚型进行小剂量尿激酶溶栓治疗，结果显示治疗组显效率60%、总有效率为93%，与对照组比较差异有显著性。并且我们体会到溶栓药物表现出时间依赖作用，溶栓时机距最后一次心绞痛发作时间越短，效果越理想，小剂量尿激酶连续静滴非常安全，未见严重出血等不良反应。提示在基层医院对于顽固的UAP，又不具备进行紧急冠脉造影和经皮穿刺冠脉成形术、冠状动脉搭桥术的设备和技术，选择小剂量尿激酶溶栓治疗是有效的方法。
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26（6）:408-413.
2 陈纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定型心绞痛溶栓治疗现状的评述.中华心血管病杂志，1997，25（6）:409.
（编辑日 强）
作者单位:467500河南省汝州市第二人民医院