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依从性（Patient comp1iance/Treatment comp1iance）也称顺从性、顺应性，是指病人按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯上称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若病人不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应，造成医疗卫生资源的浪费与治疗效果的减弱。
1 患者用药依从性现状
据日本某科研机构调查:15748位门诊患者中，非依从性患者有3553人，其中忘记服药的占51.9%，认为疾病好转而停药的占14.3%，不按规定服用的占12.8%，害怕出现药物不良反应的占8.1%，服用困难的占1.4%，认为疗效不好的占0.9%，原因不明的占4.1%，其他原因的占6.5%。关于药物地高辛方面，有报道46%的病人不能按处方剂量正确服用地高辛，12%的病人根本就不服药，在他们的血液中检测不出地高辛。另一报道指出，1/3的病人服用氯磺丙脲的剂量，还不足处方量的一半。约有30%的病人在短期抗菌治疗中不遵守医嘱。而且在非卧床急性病病人中，92%的病人可能是不依从的。2003年底，一项对全欧洲哮喘患儿的调查显示，在过去的3年中高达38%的孩子没有科学规律地使用吸入性类固醇药物来控制哮喘。另有调查显示50%～90%的结核患者未按医嘱用药，许多患者根本就没服药。约1/3孕妇妊娠期未服用医生处方的补铁剂。其他如溃疡患者的制酸剂，精神疾病患者的镇静剂和抗抑郁剂，糖尿病患者的胰岛素和饮食疗法，肥胖患者的饮食控制等均存在着相当严重的非依从性。
2 导致患者依从性差的原因
客观上讲，患者本人、医师、药师、护士、病人家属等均有可能导致患者的不依从性。对患者而言，未完全理解医嘱，导致用药剂量、时间、方法的错误;患者虽然理解医嘱，但由于生理、心理、病理等因素，而不能严格执行;给药方案太复杂，与日常工作、生活发生冲突，不能完全执行。药物发挥作用的时间较慢或因个体差异导致的不显效、不良反应发生，从而使患者自行改变药物种类或剂量，随意终止治疗;患者对医生不信任、不满意以及经济因素均可引起非依从性。有些药品分装零售，无说明书提供给患者，无法给患者提供书面指导。有些患者只有医生、药师的口头医嘱，他们一旦离开医院便不能回忆起医嘱的内容。另外，医生处方书写内容字迹潦草和过分专业，影响患者读取信息。药品的包装质量、剂型、颜色、口味等也会影响到患者的服药心理，从而导致不依从性。有的病人迷信“洋药”，不愿用国产药，或只用国内某一厂家生产的药，有的病人认为价格贵的就是好药。诸如此类认为不是理想中的药就不遵从医嘱的现象颇多。
3 提高依从性的措施
产生不依从的原因很多，临床医药工作者应针对原因，研究改进工作，以提高病人的依从性。（1）提高患者的依从性，医生在这其中起着关键的作用。医生指导病人应该以病人能够理解的方式来进行，使用亲切的语言使病人感到宽慰，根据患者医疗需求和受教育程度提供浅显易懂的口头和书面信息，如为什么需要治疗，怎样合理地接受治疗，治疗的益处等;用药方案尽量适应患者的生活工作习惯，如一日三餐;设计对患者友好且易行的包装，如日历式、时钟式;简化用药方案，使用半衰期较长的药物，每日1次给药。半衰期较短的药物，可选择缓释制剂。在病人取药后，医生要通俗、简洁、明确、肯定地说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应。对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。但过多的提示和警告也会使病人对药物的作用产生怀疑，造成大量非依从性的发生。医生除应加强正确用药指导外，还应关注医学领域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，让病人能够及时享受到更简便更有效的治疗。（2）药师有责任使患者了解药物的重要性，药物何时产生疗效，治疗需要多长时间，疗程多长;给患者讲解如何服药、何时服药;一次漏服的可能结果，能否补救，如何补救;如何发现或鉴别不良反应，一旦发生，应采取哪些措施;给患者讲解日常行为和饮食以及吸烟、喝酒对药物和疾病的影响;交代患者把药物放在使用方便的地方，并标明用法用量。药师应对处方严格把关，及时发现和纠正不当处方，认真解答患者提出的问题。（3）药物的副作用可以助长不依从性，因此药师应加强药物情报的收集和交流工作，调查处方，进行临床用药分析，为临床合理用药提供信息。避免药物的不合理使用与配伍，降低毒副反应发生率，提高治疗质量。正确指导病人用药，向病人宣传药品知识，消除疑虑，提高病人的依从性。（4）药物生产研究单位结合临床，开发研究生产出速效、高效、长效、低毒、方便应用且色香味俱佳，病人乐于接受的新制剂产品，促使病人依从。药物的剂型和规格，可成为影响病人依从性的一个重要因素。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型，内服剂型当中患者喜欢的剂型顺序依次是片剂、胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂，外用制剂中，软膏剂使用方便更受欢迎。这些会影响到患者对药物的选择性。药片太小或太大，不利于老年病人的分掰或吞咽，给药次数过多或具有不良气味及颜色的药物制剂，会引起病人尤其是患儿的不依从等等。根据儿童生理心理特点，将具有不良气味及颜色的药物进行结构改造修饰或包衣或加掩盖剂等措施制成患儿乐于接受的制剂。可以把几种不同药物制成复方制剂，如复方新诺明就是SMZ和TMP的复方制剂，这样既减少了服药种数，同时在治疗上又产生协同作用。有些情况下可以制成长效制剂。事实证明，只要可能每天1次剂量是很受欢迎的，如息斯敏每日1片剂量，患者服用方便，乐于接受。（5）积极开展治疗药物监测工作，督促病人依从。通过治疗药物监测（TDM）推算给药剂量、间隔，使给药方案个体化，以提高疗效，避免和减少毒副反应。当然，病人在药物治疗中合作程度也能通过TDM来了解。Luud等人调查了癫痫病人服用苯妥英钠的情况，通过监测患者体内血药浓度，得出结论:病人住院期间血药浓度可稳定在治疗范围内，而门诊病人的血药浓度常低于最小治疗浓度。它提示我们，住院病人的依从比门诊病人的依从要高。临床药师可以通过TDM发现不依从的病人，寻找不依从的原因。同时也可通过TDM，督促病人依从，确保治疗安全、有效。（6）医院可以充分地利用壁报栏广泛开展健康教育，开展社区医学教育使病人自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使病人家属积极配合，支持和监督病人依从性地接受治疗。有条件的医院可对住院病人或离退休的门诊病人，开办用药依从性短期培训班，开展医疗咨询服务，提高病人用药安全有效的自觉性。（7）作为病人要积极配合医生进行治疗，增强治愈疾病的信心。在就诊时可以向医生说明自己的特殊情况以及用药的顾虑，以帮助医生做出合理用药的最佳方案;在接受医生的用药指导时，病人要仔细认真地听，遇到不明白的地方要问清楚，尽量打消顾虑。在服药的过程中，要克服一些不便，坚持用药，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。对于记忆力不好的患者最好是做好服药日记，加强用药依从性，以免因遗忘错失了治疗良机。比如需要1日服2次药的时候，可以在第一次服药结束的时候将药瓶倒置，等第二次服药的时候再正放过来，这样漏服一次就能很快觉察。还有患者，特别是慢性病患者在自我感觉病情好转的时候可以到医院进行检查，采用新的用药方案，简化服药复杂度，以提高服药依从性。（8）各级医疗卫生单位要加强医德医风教育，改善服务态度。患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多数病人医学知识局限，情绪波动较大，精力不集中，医药护人员热情、耐心、良好的服务态度会给病人带来很大的安慰，取得病人的信任，能在一定程度上提高病人用药的依从性。另外，医生、药师、护士及医院管理人员语言规范化也很重要。医生、药师对病人的语言要通俗、简洁、明确、肯定，切不可语无伦次，颠三倒四，使病人听不懂也记不住，直接影响病人治疗依从性。成功的治疗不仅取决于医、药、护人员，它更需要患者的配合。如果患者不能完全遵守医嘱，那么病人身体的恢复将需要更长的时间，痛苦也会更长，病人的家庭将会投入更多的时间、精力和金钱。医生、药师、护士有责任，有义务对病人采取用药教育，采取以上措施提高患者的依从性。目前，我国病人用药依从性还不高，在病人服药的过程中还有许多各种各样的问题，用药依从性还需要不断完善和发展。在人口众多、老龄化问题突出的我国，公共卫生经费短缺、资源紧张，只有不断提高病人用药依从性才能有效节约卫生资源、提高全民族的健康水平。
（编辑一 坤）
作者单位:450003郑州大学第二附属医院