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十二指肠乳头旁憩室是消化道常见病变。我们发现这类患者除合并胰腺和胆系疾病外，还易并发憩室炎，从而产生一系列消化道症状，有关憩室炎的影像诊断报道较少。现将我院1992年5月～2004年10月资料完整的憩室炎26例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女15例，年龄23～63岁，平均年龄45.7岁，均经手术、病理和上消化道钡餐造影/低张十二指肠造影证实。
1.2 方法 术前行上消化道对比造影/低张十二指肠造影检查，前者采用青岛东风化工有限公司生产的医用硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂和双重造影产气剂，浓度为200%（W/V），日立Tu-41500MA X线机，后者采用山茛菪碱（654-2）10～20mg/硫酸阿托品1～2mg肌肉注射，使十二指肠处于低张力状态，蠕动近于消失或完全消失，然后做钡餐造影或钡、气双重造影，达到满意显影。
1.3 临床表现 上腹部疼痛19例（73%）、恶心反酸15例（57.7%），发热5例（19.2%），黑便3例（11.5%）和黄疸3例（11.5%）等。实验室检查:ACT增高者11例（42.3%），淀粉酶增高9例（34.6%），WBC增高21例（80.7%）。
2 结果
2.1 憩室的部位和类型 26例均在十二指肠降段内侧距乳头开口2～3cm范围，根据其与乳头的关系分为三型:（1）Ⅰ型:憩室开口于乳头上18例。（2）Ⅱ型:憩室开口于乳头下5例。（3）Ⅲ型:胰胆管开口于憩室内。
2.2 憩室的大小 憩室最大直径≤5mm者5例，6～10mm者12例，11～15mm者7例，16mm以上者2例。
2.3 合并胰胆疾病情况 22例（84.6%）经CT、B超、手术和病理证实，同时合并胰、胆系疾病，其中胆囊炎、胆囊结石9例，慢性胰腺炎7例，胆管结石4例。
2.4 憩室炎的X线表现 （1）憩室壁模糊，在其内侧壁见透光线状影20例（76.9%）;（2）憩室黏膜增粗，并有激惹征，乳头增大13例（50%）;（3）与周围脏器粘连，壁不规则，移动度差11例（42.3%）;（4）周围脏器激惹和移位8例（30.7%）。
3 讨论
Lemmel于1934年首先报告十二指肠乳头旁憩室可压迫胰胆管而导致阻塞性黄疸和胰源性腹泻等，该作者称为乳头旁憩室综合征，亦有人称Lemmel综合征 ［1］ 。近年来论述十二指肠乳头旁憩室与胰、胆系疾病关系的研究时有报道，但有关憩室炎的钡餐造影诊断报道尚少，本文就这方面的问题作一分析。十二指肠乳头旁憩室合并憩室炎的机制认为是憩室内食糜不易排空，细菌易于过度生长，局部血运欠佳和化学、机械等因素刺激有关，炎症的早期，由于炎性渗出增多，钡剂不易附着于肠黏膜，故在钡餐检查时是憩室内侧壁模糊，尤其在水肿较明显时，可在钡剂与肠壁间见一环形透光带影，当黏膜糜烂，有溃疡形成，甚至波及浆膜层则憩室轮廓模糊，周边肠管轻度移位。在做低张十二指肠造影时，有时可见钡剂进入憩室后，又进入总胆管和胰腺管。在合并憩室炎症时可显示黏膜纹增粗，乳头水肿增大，并有刺激征 ［2］ 。在慢性炎症期，可见憩室外形不规则，周围粘连牵引呈“袋中袋”改变。十二指肠乳头旁憩室除伴有憩室炎的表现外，还可合并胰胆系病变。其机制尚不完全清楚。是否与以下因素有关:（1）胰管或胆总管直接开口于憩室，其下端括约肌结构或功能异常，引起十二指肠液返流或胆汁淤滞，从而导致胆囊炎，胆囊、胆管结石，胰腺炎，尤其在合并憩室炎时更加重上述损害。（2）正常乳头对胆汁、胰液的排泄起着调节作用，在有十二指肠乳头旁憩室存在的情况下，尤其当并发憩室炎时更易压迫胆总管导致胆汁淤积，引发胆石症，胆囊炎和胆管扩张，同时憩室亦可压迫胰管使之排空不畅，引发胰腺炎，极少数导致胰腺坏死。（3）在有憩室炎存在的情况下，炎症波及胰腺炎，使患者产生类似胰腺炎的症状，或激活胰腺酶引起胰腺炎。（4）长期的炎性或化学刺激可引发慢性缩窄性乳头炎，加重胰胆系的损害。
参考文献
1 贾雨辰，罗正益，卢任华.对十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变关系的探讨.中华放射学杂志，1984，18:41-44.
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学，上海:上海科技出版社，1978，1035-1036.
（编辑子 萱）
作者单位:404300重庆市忠县人民医院放射科