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近几年带锁髓内钉广泛应用于临床，并取得了满意效果，我院自2002年8月～2004年7月共用带锁髓内钉治疗股骨干骨折共28例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共28例，男20例，女8例;车祸伤20例，摔伤5例，砸伤3例，年龄18～60岁，平均33岁。开放性骨折7例，闭合性骨折21例，其中粉碎性骨折共6例。1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉。闭合性骨折中有18例为横断骨折，无粉碎，均采用在C型臂下闭合牵引，使骨折断端复位，再由股骨大粗隆顶点向上切开7～9cm，显露大粗隆顶点，由梨状窝处钻孔穿股骨，放入导针，选择合适髓内钉。从直径8mm髓腔钻开始扩髓，以直径增加1mm递增，直到比所选髓内钉直径大1mm停止扩髓，按要求由近端穿入锁针，再安放远近两端的横向锁钉，冲洗伤口，安置引流管，缝合切口。有闭合复位失败的3例与5例开放骨折均行切开直视下复位后再安放锁钉固定。全部病人无需外固定。术后3～5天开始在床上活动，10～12天拆线，20天开始扶杖下床活动，术后3～4个月取出远端锁钉，改为动力加压固定。
1.3 结果 全部病人随访9～13个月，均全部愈合。愈合时间为10～12个月，无感染及髓内钉锁钉断裂、弯曲等情况发生。
2 讨论
（1）加锁髓内钉一个特点是作髓腔扩大而采用较粗髓内钉。实验证明髓内钉若增粗1倍，钉的耐屈强度即为原强度的4次方，等于该髓内钉持重能力增大16倍。所以髓内钉直径即使只差1mm，强度也相差甚远 ［1］ 。另有带锁髓内钉为轴心位内固定，改变了钢板固定的偏心应力，达到了应力平衡，克服了应力遮挡效应。骨折两端的锁钉可有效控制粉碎骨折片间的旋转和缩短及分离。3～4个月后取出远端锁钉，由静力固定改为动力固定，机械刺激骨折断端生长，为骨折愈合提供一个稳定的力学环境，减少了骨质疏松及再骨折的发生。
（2）手术中有时出现远端锁钉不能锁入钉孔所在正确位置，此时可能是安装装置不正确或有软组织嵌压，或“T”型固定杆位置定位错误等。此时可重新正确安装“T”型固定杆，务必使外套筒紧贴股骨前方皮质，“T”型固定杆与髓内钉直接接触，钻锁孔时，核实位置，调准方向，首先钻透股骨最远端锁钉外侧皮质，当有落空感时停止钻孔，将导针由髓内钉尾穿入钉腔，如出现金属阻挡感时，表明锁钉孔正确，可继续钻透对侧，如没有金属阻挡感，表明锁钉孔位置不正确，再次失败。可取下“T”型杆，导杆及空位架固定装置，借助“C”形臂安放远端锁钉，调整“C”形臂X线投射方向，找出对准锁孔正确位置，再安放钻头套筒，确定进针点及方向，钻透骨质，安放锁钉，此法一般都能成功。如无“C”形臂时，可适当扩大股外侧远端皮肤及皮下切口，在适当位置钻透扩大一侧骨折，直视下缓慢转动髓内钉，无影灯照入小骨孔，待发现锁钉孔时停止转动，由此孔钻透对侧骨质，安放剩余锁钉，此法一般也能成功。
参考文献
1 朱通伯，戴克戎.骨科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，265.
（编辑若 木）
作者单位:256304山东省高青县第二人民医院