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从2000～2002年，我中心共救治有机磷农药中毒50例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例患者中，男15例，女35例;年龄最小15岁，最大65岁;自服者44例，皮肤接触者4例，吸入者2例;服药或接触时间最长者3天，最短者半小时。毒物种类敌百虫20例，氟乐磷20例，磷化锌10例。
1.2 临床表现 50例均有恶心、呕吐，44例呕吐物有农药味，2例皮肤残留农药味，26例有瞳孔缩小、汗多，昏迷15例，肺水肿、脑水肿呼吸衰竭6例。
1.3 治疗方法 （1）洗胃和导泻;（2）阿托品与胆碱酯酶复能剂应用;（3）换血疗法;（4）综合治疗。
1.4 治疗结果 痊愈44例，死亡4例，神经系统后遗症2例。
2 讨论
2.1 迅速正确的诊断 只要详细询问病史结合临床检查一般不难。有4例患者诊断有机磷中毒原因找不出后，经反复追问家属，家属回顾在3天前曾用有机磷喷洒床单、被褥。
2.2 洗胃和导泻 早期，彻底洗胃是有机磷农药中毒抢救成功的关键。最好应用胃管。我院在洗胃中应用生理盐水最大量20L，抽出液才变清。对重症病人保留胃管48h，必要时可胃管内注射。导泻药量要大，一般100ml硫酸镁，如果4～6h不排便可适当增加剂量，或番泻叶10g。
2.3 阿托品和胆碱酯酶复能剂的应用 宜早期联合使用，要在有机磷中毒3天内使用复能剂，否则无效。阿托品应早期、反复、足量使用。我中心对轻度中毒患者，阿托品1～2mg/15min静推;中度中毒患者3～5mg/15min静推;重度中毒患者，首剂15mg，然后6～10mg/15min静推;达阿托品化时间不超过24h，阿托品化状态根据以下方面判断:（1）瞳孔散大，皮肤干燥;（2）颜面潮红，轻度烦躁不安;（3）肺部罗音减少或消失;（4）体温在37～38℃之间，但应除外感染因素;（5）心率在120～140次/min之间，但应除外心衰及心肌损害。以上指征不是绝对的，更重要的是临床密切观察，防止阿托品过量或量不足。本组阿托品最大用量1200mg，最小10mg。
2.4 对重度有机磷农药中毒者应用换血疗法是一种积极的治疗手段。本组8例重度中毒应用了换血疗法，放出静脉血400ml，输入等量新鲜血，取得较好效果。
2.5 防止有机磷农药中毒反跳 反跳是导致有机磷农药中毒死亡的原因之一。预防反跳可提高中毒患者的生存率，预防反跳的主要措施是早期彻底洗胃，足量应用阿托品与复能剂，阿托品维持时间要长，恢复期严密观察病情禁用某些药物，如辅酶A和三磷酸腺苷，虽然两种药物是脑细胞代谢促进剂，但为乙酰胆碱的生成和堆积提供了原料，本组中死亡2例，主要是由于基层卫生所经洗胃、阿托品、解磷定应用好转后停药过早，导致反跳而死亡。
2.6 综合治疗 严重中毒除用阿托品、解磷定等，在输液中多用10%葡萄糖液，当用5%葡萄糖氯化钠液体时两者之比为5:1。5%葡萄糖液用量过大，可使患者血压升高，小便少，不利毒素排出，而10%葡萄糖液联用20%甘露醇可利尿，减低颅内压，改善脑缺氧。
（编辑黄 杰）
作者单位:250013山东省济南市急救中心