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我科于2002年4月～2004年6月，在收治的严重充心衰患者中，应用β受体阻滞剂联合常规用药治疗24例，取得较好的效果现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例严重血性心力衰竭的患者，随机分为β受体阻滞组（治疗组）与常规治疗组（对照组）。治疗组24例中，男15例，女9例，年龄32～74岁，平均49.1岁，其中冠心病9例，扩张型心肌病11例，高心病4例。其中心功能Ⅲ级11例，Ⅳ级13例。对照组（12例）与治疗组在性别、年龄等一般资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组常规应用强心、利尿、扩血管药物治疗。治疗组同时口服倍他乐克，首次剂量6.25mg，2次/d，并逐渐加量到50mg/d，3次/d，连续观察2个月。心率减慢到55次/min以下，减量至逐渐停用。
2 结果
治疗组中，显效9例，有效14例，无效1例，总有效率为95.5%，对照组中，显效4例，有效3例，无效5例，总有效率58.1%，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
传统观点认为，β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，β受体阻滞剂由于其明显的负性肌力作用，一般不用于有严重心力衰竭的患者。随着对交感神经的激活在慢性心力衰竭中引起恶化效应的认识，具有抑制RAS、SNS作用的ACEI治疗心力衰竭大量临床试验成功的报道，以及对β受体阻滞剂认识的提高，使用β受体阻滞剂治疗心力衰竭已成为可行的措施。在治疗心衰中，我们的体会是:（1）在强心、利尿及血管扩张剂治疗的基础上服用，从小剂量开始逐渐加量，是安全可行的。（2）经强心利尿及扩血管无效或效果不满意，尤其伴有心动过速、血压升高者加用β 1 受体阻滞剂使临床症状改善，心功能明显好转。（3）β 1 受体阻滞剂不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰竭，尤其是心率慢者，包括病态窦房结综合征及房室传导阻滞者。（4）不宜单独应用β受体阻滞剂，要在洋地黄等正性肌力药物配合下使用。（5）宜选β受体阻滞剂如倍他乐克，用药后心率减慢，不能低于55次/min，如太慢减量逐渐停用，待心率较快后再用。长期治疗的患者不宜突然停药，以免发生突停反应。
（编辑黄 杰）
作者单位:157600黑龙江省林口县人民医院心内科