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消化道出血是脑出血患者常见的并发症，是由于颅脑疾患所致的应激性溃疡引起，现将临床护理工作总结如下。
1 临床观察
1.1 在为昏迷患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并观察其颜色是否为咖啡色。
1.2 在为鼻饲患者胃管注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液。
1.3 昏迷患者要严密观察其生命体征的变化，如有血压下降，脉搏细数、气急、面色苍白、出冷汗或烦躁不安，应引起注意。
1.4 观察患者大便的颜色是否为黑便。
2 临床护理
2.1 基础护理 首先应加强生命体征的监测，病室保持整洁，温度、湿度适宜，空气清新，保持口腔清洁和呼吸道通畅，适时清除呼吸道内分泌物，保证充足的氧气供应，加强皮肤护理。
2.2 应用止血药物的护理
2.2.1 急性脑出血患者应常规使用甲氰咪胍0.4g，每日两次静脉注射，且应在餐后应用，对有应激性溃疡先兆者，或已并发消化道出血者应暂禁饮食，并每8h一次静脉注射甲氰咪胍0.4g。
2.2.2 小量出血可将美尔中冲剂、云南白药等药物用温水溶解后，胃管注入，每日3次。
2.2.3 大量出血者可自胃管内注入溶有2000U凝血酶的少量生理盐水，每2～4h1次。
2.2.4 应用其他止血药物的同时，也可联用生理盐水250ml与去甲肾上腺素8mg混合液20ml胃管注入，每日3次。
2.2.5 为已并发消化道出血患者每次胃管注入止血药物前，均应将胃管与一次性胃肠减压器相接，抽出胃内容物及积血，然后再将温度适宜的药物注入胃内，使其达到最好疗效。
2.3 营养护理 应激性溃疡出血期应暂禁饮食，出血停止后可每隔2～3h鼻饲一次易消化且富有营养的流质，每次不超过200ml。鼻饲时应注意缓慢均匀注入，注入流质温度在40℃左右为宜，以免过热诱发再出血。同时也可静脉应用复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，维持患者正常的机体需要和营养供应，增强机体抵抗力。
2.4 发热的护理 中枢热者应给予物理降温，合并感染发热应有针对性地选用抗生素，吸收热者可不予处理，但均应严密观察体温的动态变化。
2.5 并发症的护理 昏迷患者加之消化道出血，致营养缺乏，机体抵抗力低下，常出现肺炎及褥疮等并发症。应常规行口腔护理及雾化吸入，每日2次;每次吸痰均需更换吸痰管，并遵照操作规程操作，建立翻身卡，定时翻身，做好皮肤护理，减少并发症的发生。
2.6 各种导管的护理 昏迷患者常留置导尿管、鼻饲管、吸氧等。各种导管均应保持其通畅，并按规定时限予以更换。
总之，脑出血昏迷患者并发消化道出血后病死率极高，因此在临床护理过程中，必须严密观察病情的动态变化，加强各种护理工作，尽力降低病死率。
（编辑黄 杰）
作者单位:264300山东省荣成市俚岛中心卫生院