腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术（体腔外法）的体会

   随着腹腔镜手术技术水平的提高以及仪器设备的改进，使腹腔镜从单纯作为诊断性操作发展成为现今的手术性操作。我院腹腔镜下良性卵巢病变多采用腹腔内囊肿剥除术或切除术。笔者结合在日本广岛大学及广岛县立病院半年所见腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术（体腔外法），也即将开放式的简便和微创手术的临床益处结合在一起的手术。手术安全、直观、出血少、住院时间短、恢复快、术后肠粘连少。现将其临床应用价值做一介绍。

    1 手术的适应证及禁忌证

    选择良性卵巢囊肿包括浆液性、粘液性、血性，有一定的活动度，囊壁光滑。标本取出困难是限制卵巢囊肿腹腔镜手术-体外法的主要原因。因而过度肥胖、实质性肿瘤、肿瘤及手术操作有困难，严重粘连的内异症及盆腔炎性包快不宜采用本法。

    2 手术方法及操作要点

    术前准备同常规腹腔镜手术。患者取膀胱截石位，于耻骨联合上缘2cm处切开腹壁2cm，内外膨大后腹壁固定，于脐轮下缘切开皮肤1cm，腹腔镜下观察腹水及粘连情况，吸引针于囊肿侧刺入囊肿将内容液吸出，把持钳从腹壁切口提出囊肿，环行电切卵巢皮质至囊肿壁，钝性分离囊肿与卵巢间隙至整个囊肿剥出，双极电凝钳电凝卵巢剥离面直至出血停止，0/2号可吸收线连续扣锁缝合卵巢，并还纳卵巢于腹腔内，清洗腹腔并再次确诊卵巢缝合面无出血。

    3 体腔外法导管插入部位

    见图1（可采用强生公司的蓝蝶腔镜手助器）。

    4 几点体会

    （1）采用操作局部暴露，在直视下进行，避免了腹腔内脏器的暴露及手套，纱布等对组织的损伤。

    （2）体腔外法，囊肿到腹壁切口，避免了囊液流向腹腔引起污染。

    （3）该术式符合将整个囊肿完整取出腹腔，符合手术向微创发展的思路，且手术时间短、出血少、创伤小、术后肠粘连少。

    （4）囊性畸胎瘤手术患者采用本法，有效避免了内容物 破裂污染腹腔。

    （5）对剥离面行电凝烧灼，减少了分离面粘连，又可烧灼小的残留病灶，从而减少了术后复发，治疗更彻底。

    （6）对盆腔粘连不易分离或恶性肿瘤应扩大切口改为常规处理。

    （7）本法手术操作简便、时间短、术后恢复快、住院时间短，值得推广。

    作者单位:610017四川省成都市第二人民医院妇产科