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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者合并呼吸道深部真菌感染的危险因素和防治。 方法 糖尿病合并呼吸道深部真菌感染患者共46例，留取深部痰标本及时送检行真菌培养及鉴定。 结果 共检出真菌52株，以念珠菌为主，其中白色念珠菌23株，热带念珠菌6株，克柔念珠菌3株，酵母样菌9株，隐球菌5株，毛霉菌4株，烟曲菌2株。真菌感染多为医院获得性感染，住院时间越长，病程越久，真菌的发生率越高。使用多种广谱抗生素和合并有严重并发症，也是肺部真菌感染的危险因素。严格控制血糖联合抗真菌药物治疗，是治疗的主要的措施。 结论 糖尿病患者呼吸道的真菌感染十分常见，且住院时间越长，病程越长，抗生素种类使用越多，越易真菌感染。
【关键词】 糖尿病 呼吸道真菌感染 诊断 治疗
糖尿病患者由于免疫功能受损，易患各种感染，且感染后炎症难以控制，需要长时间使用多种广谱抗生素治疗，随之而来多重感染日趋增多，尤其以白色念珠菌为主的真菌感染越来越多 ［1］ ，现将我院2年来住院糖尿病患者继发真菌感染46例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 为近2年来我科住院的糖尿病合并呼吸道深部真菌感染患者46例，男29例，女17例，年龄26～82岁，平均43.62岁。
1.2 病原学检测 46例糖尿病并发深部真菌感染患者取痰标本，标本均按照临床医疗操作常规留取。患者留痰标本前均用生理盐水嗽口，咳出前两口痰弃去，再留取深部痰标本及时送检。真菌培养及鉴定均按临床检验常规进行。1.3 诊断标准 ［2］ 肺部真菌感染诊断标准:（1）肺部有炎症表现，痰真菌培养阳性或抗生素治疗无效;（2）深部痰液（清晨用0.9%氯化钠溶液漱口后，深咳出痰液）涂片和（或）真菌培养，连续3次以上真菌阳性且为同一菌种者;（3）抗真菌治疗疗效显著。
2 结果
2.1 肺部感染的真菌类型 本组病例中检出真菌52株，其中白色念珠菌23株，热带念珠菌6株，克柔念珠菌3株，酵母样菌9株，隐球菌5株，毛霉菌4株，烟曲菌2株。
2.2 感染与住院时间的关系 入院前感染7例，住院1周内3例，2～3周9例，3周以上27例，可见真菌感染多为医院获得性感染，住院时间越长，真菌的发生率越高。
2.3 真菌感染与病程 病程≤1年继发真菌感染1例，1～10年病程有8例，≥10年病程有37例继发真菌感。
2.4 抗生素的使用 46例发生肺部真菌感染前均使用过抗生素，采用4种以上不同抗生素治疗者32例（69.6%），3种抗生素治疗者8例，其中抗生素持续使用半月以上者14例，1个月以上者5例。
2.5 严重并发症 合并脑血管意外5例，低蛋白血症12例，慢性阻塞性肺疾病4例，肺结核病2例。
2.6 治疗与转归 严格控制血糖联合抗真菌药物治疗，如合并细菌感染还需加用抗生素治疗。真菌治疗根据病情可选用氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B等，疗程14～36天。疾病转归:治愈40例，死亡6例，死因是霉菌感染并多脏器功能衰竭死亡。
3 讨论
糖尿病患者因高血糖和代谢紊乱，易合并多种基础疾病，机体免疫力低下，易导致呼吸系统反复感染，加上长期应用广谱抗生素治疗，极易发生真菌感染。肺部真菌感染是糖尿病最常见的院内感染之一 ［3，4］ 。笔者观察我院近2年糖尿病患者合并呼吸道深部真菌感染，发现糖尿病易并发肺部真菌感染与下列因素有关。
3.1 病程 病程越长，肺部真菌感染率越高。糖尿病患者病程越长，并发症越多，则机体抵抗力越差，易导致菌群失调，发生真菌感染。
3.2 抗生素的应用 应用广谱抗生素可以改变体内的菌群平衡，增加真菌增殖和侵袭的机会 ［4］ 。本组患者多为联合应用抗生素，并以第三代头孢菌素为主。联合用强力广谱抗生素对控制细菌感染有效，但继发真菌感染明显增加，且疗程越长，感染率越高，因此选用抗生素时要考虑适应证，据药敏选用较强抗生素，但疗程要适当缩短，不要不加选择地滥用、乱用抗生素。
3.3 肺部真菌感染的治疗 糖尿病患者有多种危险因素引起肺部真菌感染，及时痰涂片和培养，有助于真菌的诊断和治疗;积极控制高血糖是治疗成功的基础;正确选用抗真菌药也极为重要，二性霉素B是最广谱的抗真菌药物，对隐球菌、念珠菌和烟曲菌的代谢有特异性的抑制作用，具有很强的杀菌能力，但该药对肾毒性大，易引起肾功能衰竭，对已有肾功能损害的患者要慎用。氟康唑在主要器官、组织、体液中具有较好渗透能力，副作用小，是针对深部白色念珠菌感染的首选药物 ［5］ 。
3.4 预防 呼吸道真菌感染与糖尿病患者免疫功能低下，血糖控制不良，长期使用广谱抗生素有关。我们可以通过增强患者免疫功能，尽快控制血糖，合理使用抗生素避免二重感染等措施，减少继发真菌感染的机会。
参考文献
1 秦树林.深部真菌感染的诊断与治疗.中国临床医师，2001，7:397.
2 郭杰，陆东，胡佑铭，等.老年人肺部真菌感染的临床分析.新医学，2001，3:157.
3 杭建明，李坚，赵夕武，等.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特征及危险因素.中国综合临床，2003，19（11）:981.4 孙庆华.老年糖尿病并发肺部感染42例临床分析.临床肺科杂志，2002，7（4）:71.
5 顾海彤，刘向.医院内肺部真菌感染临床研究.临床荟萃，2003，18（4）:181.
（编辑若 木）
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院内分泌科