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【摘要】 目的 探讨应用放疗联合微波热疗治疗19例乳腺癌术后转移癌的效果。 方法 19例转移癌均为乳腺癌手术后并经过放疗和化疗后转移病例。均为女性，平均年龄38.7岁（32～48岁）。治疗方案:放射治疗+微波热疗。放疗采用钴-60治疗机或直线加速器外照射，肿瘤放疗剂量为DT50～56Gy，热疗机频率915MHz或2450HMz，治疗温度42～43℃，每次治疗时间为40～45min。 结果 CR率63.2%，PR率21.1%，MR率10.5%，NC率5.3%，其中CR+PR率84.2%。 结论 运用放疗联合热疗治疗转移癌，并发症少，痛苦小，疗效确切，是目前治疗晚期转移癌的有效方法之一。
【关键词】 放疗 热疗 转移癌/治疗
我院从1999年6月～2002年1月共收治典型的乳腺癌术后放化疗后转移癌病例19例，采用放疗联合微波热疗治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 19例病人全部为女性，年龄32～48岁，平均38.7岁，尤其以35～41岁年龄段最多。全部病例都已行乳腺癌根治手术后并经过放疗和化疗后4月～1年的时间不等。发现包块1～3个月，来院时主要以包块待查就诊，就诊前15例经过中西药治疗，其余4例未经过任何治疗。包块部位分别位于原位癌的同侧，即右侧锁骨上11例，左侧锁骨上5例，左侧腋下3例。查体发现包块大小1.5～4.5cm不等，质硬，较固定，深压痛。全部病例的包块均通过手术或针吸病检证实为转移性癌。经过CT或B超检查都未发现肺部和肝脏等主要脏器有转移病灶。实验室检查血象和肝肾功能全部在正常范围，全身一般情况尚可。
1.2 治疗方法 在制定治疗方案和治疗计划与实施时，最重要的是应根据患者具体情况而定，如果患者一般情况较差者，首先应进行全身对症支持治疗，情况允许者可行单纯放疗，待全身一般情况好转后，再行放疗与热疗同时进行。因本组病例一般情况较好，均能耐受该项治疗计划的实施，全部病例采用放射治疗和微波热疗同时进行。具体治疗方案:采用钴-60γ射线或6MV直线加速器产生的X射线外照射，DT1.5～2Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量DT50～56Gy，共25～28次，总共5～6周;热疗机的频率根据肿瘤的深度进行选择，辐射器根据包块的大小而定，本组病例采用具有电脑自动控温系统装置的915MHz或2450MHz微波热疗机进行治疗，电容式加热，每次40～45min，温度控制在42～43℃之间，每周2次。共治疗8～10次。
1.3 疗效评价 本组病例整个治疗计划全部完成后，通过B超或扪诊结果，按照WHO规定的多脏器肿瘤判断标准评定:完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微疗效（MR）、无改变（NC）进行判定 ［1］ 。
2 结果
19例病例全部按放疗+微波热疗的治疗方案进行治疗，全部病例都顺利完成了整个治疗计划，其结果为:完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）4例，轻微缓解（MR）2例，无改变（NC）1例。治疗19例转移性癌的总缓解率（CR+PR）为84.2%，其中完全缓解率（CR）63.2%，部分缓解率（PR）21.1%，轻微缓解率（MR）10.5%，无改变率（NC）5.3%。
3 讨论
治疗恶性肿瘤最大的难度是转移病灶，特别是晚期的转移癌，给患者带来极大的痛苦，给治疗带来相当大的难度。制定出有效的治疗方案或治疗计划和有效的实施与否，直接影响到治疗质量的高低和患者生存质量的好坏。本组19例患者为全部施行了根治手术后和放、化疗后转移癌，其中15例经过了不同程度的中西药物治疗，病程较长，已经失去了再次根治手术治疗的最佳时机。我们采用放疗配合微波热疗进行治疗，取得了较满意的疗效，总有效率（CR+PR）达84.2%。我们认为运用放射治疗配合微波热疗治疗转移肿瘤，特别是对已经失去了手术治疗机会的转移肿瘤，其优点在于:放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一;利用钴-60γ射线或6MV直线加速器产生的X射线外照射，直接作用于肿瘤部位。因为钴-60γ射线平均能量为1.25MeV，属于高能射线，穿透力较强，深部剂量高，最大剂量在皮下0.5cm，直接作用于肿瘤细胞，皮肤反应轻 ［2］ ;直线加速器产生的X射线也是属高能射线，在组织中具有更高的穿透能力，有较高的深度剂量。高能X射线要优于低能X射线，可起到保护皮肤的作用。M期（分裂期）细胞对放射线最敏感，S期（DNA合成期）细胞对放射线有抗拒作用;而热疗治疗肿瘤的目标是通过加热手段使整个肿瘤区域升温至有效治疗高温区，并维持一段较长时间，以达到既杀伤癌细胞又保护正常组织的目的;所以在放疗的同时再适当配合热疗后，当温度升高到45.5℃时，15min后，S期细胞的存活率为0.0015，这提示高热与放射治疗并用时，对癌细胞有协同杀伤作用 ［3］ ;又因为由于肿瘤自身血管的特点，血管神经感受器不健全，对温度的感受性差;形态异常，呈线圈样扩张扭曲在肿瘤内，可见肿瘤内血管极为丰富，且杂乱，有动静脉瘘，血流量阻力大，随着肿瘤的增大，血管受压容易形成瘤内血栓或闭塞;而实体肿瘤中乏氧细胞的存在是大部分肿瘤放、化疗失败的主要原因之一;位于肿瘤中心部分的癌细胞处于缺氧状态，对放射线很不敏感，往往在放疗计划完成后瘤体中心的癌细胞不能完全被杀死，是肿瘤复发的根源;而热疗的疗效是随乏氧细胞的比例增加而提高，对肿瘤中心部分处于缺氧状态的癌细胞杀伤作用特别显著。加温还可以抑止肿瘤组织对放射线所致亚致死性和潜在致死性损伤的修复 ［4］ 。因此，放疗与热疗配合使用后一方面可以明显提高对转移性肿瘤的治疗效果，并且能够减少放射治疗的剂量，降低放疗反应;另一方面，由于高温破坏了细胞膜的稳定性，使膜的通透性增加，还可以有利于化学药物的渗透和吸收;减少DNA断裂的修复也有利于化学药物使用，提高化学药物的疗效 ［5］ ;实践证明:放射治疗联合微波热疗治疗转移性肿瘤时，可以增加计划放射剂量的生物效应———高温和放射增敏作用;破坏对放射线有抗拒作用的肿瘤细胞。综上所述，运用放射治疗联合热疗治疗转移性癌，特别是已经失去手术治疗机会的晚期转移癌，我们认为该方法目前是一种有效的治疗方法之一。
参考文献
1 张天泽.中国常见恶性肿瘤诊治规范（第9册），北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991，13.
2 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，148.
3 赵彼得，郭新娜.高频透热治癌，北京:人民军医出版社，1993，1:85.
4 林世寅，李瑞英.现代肿瘤热疗学，北京:北京学苑出版社，1998，65.
（编辑子 萱）
作者单位:404000重庆三峡中心医院肿瘤科