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本文对2000年1月～2003年12月收治住院以胸闷为主诉的患儿32例，对其病因进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文32例中男10例，女22例。发病年龄6～8岁6例，8～10岁14例，10～14岁12例。病程>1个月11例，>3个月16例，>6个月5例。病前2周有呼吸道感染史10例，性格内向6例，单亲家庭3例。临床表现除胸闷外，多数患儿活动不受限，但在精神紧张，受到指责，心情压抑时症状加重。其中4例伴心悸、手足发凉、多汗、焦虑等表现。
1.2 辅助检查 均行心电图及心肌酶谱检查，摄X线胸片12例，超声心动检查8例。
2 结果
2.1 心肌酶谱 病程>1个月者血乳酶脱氢酶（LDH）升高10例，LDH升高4例，磷酸肌酸激酶（CPK）升高8例。肌酸激酶（CK-MB）升高6例，AST升高5例，病程>3个月者仅有LDH升高3例，余均正常。
2.2 辅助检查 ECG异常16例，其中窦性心动过速4例，ST-T改变10例，Ι度房室传导阻滞2例，各类早搏3例（室性2例，房性1例）。左心室增大1例。20例超声心动检查:左心室扩大7例，心功能下降1例。14例胸片检查:心影增大2例，余正常。12例肺功能检查:4例肺总量减少和残气量/肺总量增高，提示限制性通气障碍，但心电图、心肌酶谱、超声心动图检查均正常。同时对性格内向、孤独与家庭环境影响有关的14例，进行心理咨询及家庭情况调查，4 例存在心理行为异常，有情绪障碍、孤独、自卑。心脏神经症14例，其中4例有神经衰弱及植物神经功能紊乱症状，如头晕、记忆下降、失眠、多梦、多汗、手足发凉等。
3 讨论
胸闷是儿科临床较常见症状之一，不止限于原发性疾病。分析本组发病原因是多种因素引起的:（1）根据小儿病毒性心肌炎诊断标准 ［1］ ，确诊病毒性心肌炎的8例，占25%;（2）β-肾上腺素能受体亢进3例占9%。是β-肾上腺素能受体反应性增高，类似交感神经功能亢进的一系列症状，如有交感神经兴奋症状，ECG示窦性心动过速及ST-T改变，但无其它气质性心脏病等 ［2，3］ 。本组诊断的3例均给予心得安治疗，临床表现在7～10天消失。心电图ST-T改变恢复正常。（3）心脏神经症21例，占65.6%，病程多在3个月以上，本症是一种由神经功能紊乱引起的循环系统失调为主的疾病，机制尚不明，症状的出现或加重与体力活动无关。本文显示，学龄期出现胸闷的原因是多方面的，半数以上是由神经功能紊乱引起的，要详细询问病史，全面系统检查，正确认识心肌酶谱及心电图异常的价值。严格掌握心肌炎的诊断标准，避免误诊误治。
参考文献
1 倪桂臣.儿科诊疗常规，北京:人民卫生出版社，2002，55.
2 王利亚.叹息性呼吸儿童心电图特点分析.实用儿科临床杂志，2002，17（3）:226.
3 余更生.儿童β-受体功能亢进症的临床诊断探讨.临床儿科杂志，1992，10（4）:260.
（编辑若 木）
作者单位:101500北京市密云县医院儿科