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目前，国内采用传统方法治疗重度有机磷农药中毒，虽然取得了一定疗效，但死亡率仍然偏高，并发症也较多。我们自1998年8月～2003年12月用血液置换疗法治疗重度有机磷农药中毒27例，效果显著，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用血液置换疗法的27例重度患者中，男11例，女16例，年龄最大69岁，年龄最小18岁。入院时神志不清17例，昏迷9例，使用中国军事医学科学院研制的胆碱酯酶测定盒测定，该组患者胆碱酯酶活性均在20%～40%（正常人胆碱酯酶活性在80%以上，轻度中毒胆碱酯活力60%～80%，中度中毒40%～60%，重度中毒40%以下）。
1.2 方法 首先在彻底洗胃、合理使用M受体阻滞剂及胆碱酯酶复活剂的情况下，用12号针头接输液管，常规消毒后以患者股动脉（腹股沟处刺入，一次放血约500～700ml，随之输入400～600ml的新鲜血液，15min后测胆碱酯酶活性，如果胆碱酯酶活性仍低于60%继续重复以上方法，直到胆碱酯酶活性提高到60%以上，根据临床经验每输入400ml新鲜血液大约能提高10%左右的胆碱酯酶活性。27例患者中最大输血量2000ml，最小输血量600ml，平均约1200ml。
2 结果
27名患者无1例死亡，治疗中未出现“反跳”现象，住院及出院后追踪观察半年以上无迟发性神经病发生。住院最长13天，最短8天，平均11天。阿托品用量最大1020mg，最小230mg，平均426mg，明显低于国内报告 ［1，2］ 。
3 讨论分析
有机磷农药进入人体组织器官，抑制多种酯酶，特别是乙酰胆碱酯酶（AchE）活力，造成乙酰胆碱蓄积，出现烟碱样及毒蕈样症状。对脑细胞、心肌细胞有直接损害作用;能抑制呼吸中枢、造成呼吸肌麻痹、支气管痉挛、肺水肿、甚至死亡。被有机磷农药抑制的AchE在不长时间内变成不可逆性即“老化”，最后遭到破坏。红细胞中AchE的自然恢复速度等于红细胞的再生速度，每天约1% ［3］ 神经系统中AchE的恢复比红细胞中AchE的恢复稍快，但远远不能满足中毒机体的需要。基于以上原理，清除有机磷农药分子，提高胆碱酯酶活性，消除乙酰胆碱蓄积是治疗有机磷农药中毒的关键。诚然，正确使用AchE复活剂在提高AchE方面起重要作用 ［4］ ，但其作用短，生物效应只在1h左右，复活的AchE很快便被游离状态的有机磷农药分子结合而“失活”。另外，AchE复活剂对解除毒蕈碱样作用较差;对乐果或马拉硫磷等农药的作用不显著 ［5］ ，用量不当，这类药物还可抑制神经肌肉接头，反而抑制AchE的活性，甚至抑制呼吸中枢 ［5］ ，这也是有机磷农药中毒治疗过程中出现“反跳”的主要原因之一 ［5］ 。治疗有机磷农药中毒的另一种重要药物M受体阻滞剂阿托品，半衰期短，用药量不易掌握，易出现依赖现象，并且中毒越重，阿托品用量越大，越易产生依赖性 ［6］ ，阿托品用量不当还容易造成阿托品中毒，有报导重度有机磷农药中毒患者因阿托品中毒而死亡可达18.33% ［2］ ，活性碳对清除血液中有机磷农药及失活的AchE有一定的作用，但疗效不理想 ［5］ 。血液置换疗法可以尽快置换出血液中部分游离状态的有机磷农药及“失活”的AchE。而输入新鲜血液可迅速补充血液中的AchE。从而能够减少M受体阻滞剂的用量，克服AchE复活剂用量不当造成的副作用，解决了AchE复活剂对某些有机磷农药中毒效果不佳的问题。我们认为血液置换疗法是治疗重度有机磷农药中毒的重要而有效的辅助措施。笔者认为采用血液置换疗法最好输新鲜血液，少用库存血液，由于输血量较多，应该输同型血液。该方法的缺点是医疗费用较高，但某些患者可以通过亲属献血及他人义务献血来部分弥补这方面的问题。
参考文献
1 封文雪.中华内科杂志，1994，33，409.
2 叶传勇.中华内科杂志，1990，29，76.
3 上海第一医学院.实用内科学（上册），北京:人民卫生出版社，1980，716.
4 赵德禄.中华内科杂志，1994，33，417.
5 王世俊.中华内科杂志，1990，29，68.
6 司福中.中华内科杂志，1994，33，540.
（编辑若 木）
作者单位:252000山东省聊城市人民医院急救中心
252100山东省茌平县妇幼保健院