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显微外科技术在临床上已得到广泛的运用和重视，我们自开展显微外科技术以来，注重平时基本功的训练及临床实践经验的总结，收到了满意的临床效果，现总结报道如下。
1 临床资料
1999年4月～2004年4月共收治断指（肢）再植患者106例，年龄18～46岁，共吻合动脉168条，静脉192条。其中成功104例，再植指坏死2例，成活率98%。我们吻合血管的基本方法是:将血管右手侧断口为表面12点在上计，第1针先吻合血管后壁（6点），线留两个长头作为两根牵引线，1根留在助手一侧，另1根引至手术者一侧，第2针吻合血管前壁（12点），第3针吻合助手侧第1、2针中间（9点），第4针吻合手术者一侧的第1、2针中间（3点），此时血管锥形已定，第2、3、4针均留牵引线，需要加针时按照从后到前加针，且加完一侧再加另一侧的原则，然后检查血管是否通畅。
2 讨论
断指（肢）再植是否成活的因素虽然很多，但最关键的因素还是快速且高质量的血管吻合，而熟练掌握基本的吻合技巧，决非一朝一夕之功，必须经过艰苦的训练，我们在平时训练时以吻合大白鼠尾部血管为主，并结合临床将要领总结成下述歌诀，以供参考:显微外科吻合的技巧和要领吻合首先心不烦，慢捻快转针不翻;吻前比试针前半，管子外翻针不偏;打结不怕尖相碰，尖尖垂直不丢线;合结两线要拉紧，不能同紧拉三遍;为防结滑再谨慎，三重四重打过三。多吻血管保成活，不吻神经后悔晚。解释:合前首先要保持心情不急不燥，在进出管壁时捏持针器的拇食指要注意用慢慢捻的动作，而打结时要注意用快速转动的动作，持针要用力以保证吻合时针不翻转。合进针前先做比试的动作看针前半部所运行的方向，吻合血管要有外翻趋势，缝针不偏离预定的地点;打结时持针器要与摄子的尖端互相靠近不要怕碰撞，而二者互相垂直绕线打结时线不容易滑落;在打第二结时两线要同时拉紧，若出现一根松一根紧的情况不要将线拉紧，而将两线平行向上交替拉几下即可;为防出现结滑现象再加谨慎，三重结或四重结都要打过3遍;断指（肢）再植时多吻合血管可保肢体的成活，如不吻合神经，术后患者感觉或运动功能不能恢复时后悔就晚了。吻合血管的针序有多种，我国著名的显微外科专家解放军89医院的王成琪教授，在血管吻合的针序方面有自己独特之处，在临床应用上有其一定的优点，其基本方法是:将血管的右手侧断口为表面12点在上计，第1针先吻血管后壁（6点），留牵引线至助手侧;第2针吻合血管的前壁（12点），第3针吻合助手侧壁的第1、2针中间（9点），第2、3针均留牵引线;然后根据情况于第1、3针间和2、3针间加针 即吻合完一侧壁。将第1针定点牵引线从血管下引到手术者侧，提起此线，再于第1、2针中间（3点）吻合第4针牵引线，最后根据情况于第1、4针间和第2、4针间加针即吻合完毕。在我们的临床实践中发现，王成琪教授的血管吻合针序有牵拉血管翻转不超过90°，减少血管损伤，提高吻合速度的优点。尤其是对管壁弹性好，中间加针少的小血管更为适宜。但对管壁弹性较差而又加针多的血管，如管径较大的静脉或缺血时间较长的动脉，若吻合完一侧再吻合另一侧，吻合上侧（即助手侧管壁）时，手术者一侧的管壁即下侧，有与上侧相贴而被缝住的危险或现象，所以我们对于管壁弹性较差而又加针多的血管，主张:（1）在吻合第一针即后壁时线留两个长头作为定点牵引线，分为反向走行，此时，将一个长头牵引线引至对侧时比较容易，避免缝完一侧，而缝另一侧或需要另外加针时来回倒第一针定点牵引线的动作，相对节约时间。（2）先将留牵引线的四针吻合完毕血管雏形已定时，再按从后到前，先上后下的顺序加针，就显得更为完善了。鉴于上述原因，为便于记忆掌握，将王成琪教授的基本缝合针序加上我们的临床体会总结成下述歌诀以供参考:王氏吻法先吻难，吻完上边说下边。后壁前壁再上牵，加针从后走到前;吻下边后找牵线，轻轻对拉管变扁。首针牵线留两头，先倒一根省时间。管腔较大又缺弹，先缝四针牵引线。解释:王成琪教授血管吻合针序的基本原则是由难到易，先吻合难吻的部位，吻合完上面的一边再吻合下面的一边;第1针吻合后壁，第2针吻合前壁，第3针吻合上壁，3针均丢牵引线。需要加针时拉着牵引线由后到前加针，镜下上面一边即助手一侧吻合完毕，同样方法接着吻合下面一边即手术者一侧后，找到各牵引线，轻对拉管子均能变扁，说明每针均没有缝到管壁的对侧。吻合第1针时，定点牵引线留两个头，将其中一个头引至对侧时节省时间;血管管腔较大且弹性较差时，先将血管周围留牵引线的四针吻合完毕，血管雏形已定时，再按从后到前，先上后下的顺序加针，血管吻合完毕。
（编辑子 萱）
作者单位:456250河南省浚县人民医院骨科
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