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引起腰腿痛的原因较多，随着CT检查的普及，腰椎间盘突出的诊断率较以往明显增高，但不乏见到影像学显示腰椎间盘突出而致病因素为椎管外而非椎间盘突出所致的患者，现将我院2001年1月～2003年1月资料较完整的有影像显示椎间盘突出60例诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男38例，女22例，年龄27～61岁，平均38.4岁，发病时间半年～15年，平均4.8年。有外伤史者12例，无外伤史者48例;体力劳动者28例，非体力劳动者32例;已按腰椎间盘突出症治疗者40例，2例曾做过椎间盘镜。
1.2 临床表现 腰痛者14例，腰痛伴腿痛者30例，腿痛者16例，查体时腰椎棘间及椎旁，横突尖，梨状肌投影区臀中肌髂骨附着处，腓骨小头下方等处可有相应压痛点，有些痛处还可触及硬结和条索感。采用宣氏的腰脊柱三试验法 ［1］ （脊柱侧弯试验、胸腹部垫枕试验、胫神经单拨试验）查体时皆未有共同阳性体征。
1.3 辅助检查 CT示腰 3-4 椎间盘突出者4例，腰 4-5 突出者30例，腰 5 骶 1 椎间盘突出者18例，多间隙突出者8例。X线片示:腰椎侧弯，腰 3 、腰 5 横突肥大，骨质增生，棘突偏歪等不同表现。有21例未见X线异常。
2 治疗方法
60例均以非手术疗法治疗椎管外软组织疾病，主要采用阻滞、针刀、针灸、推拿等方法，均未作椎管内治疗。具体如下:阻滞一般采用痛点及小关节处注射，阻滞液为2%利多卡因4ml，曲安奈德20mg加VitB 12 500μg加生理盐水5ml。针刀主要用于松解痛处硬结、横突尖，小关节等处，应注意梨状肌椎间孔，腓骨小头等处穿刺松解，应严防神经损伤。针灸按患者症状适当选穴（包括放血疗法、埋线、平衡针法）推拿按一般推拿原则进行。
3 结果
腰腿痛消失者为优，本组中45例;症状基本消失，但病变部位仍有压痛等表现为良，本组11例;症状和体征有改善为有效，本组中有4例;症状体征无改善为无效，本组中无。
4 讨论
虽然腰椎间盘突出是导致腰腿痛的原因之一，但并不是所有的腰椎间盘突出均能引起腰腿痛，大量资料已证明正常人群中部分人存在腰椎间盘突出但没有症状 ［2］ 。更多研究证明大多数腰腿痛因素为组织因素，张丰盛曾在巡回医疗时调查了1200例有比较完整的腰腿痛发病原因，结果软组织因素占52.03%，腰椎间盘因素仅占0.92%，所以影像常显示腰椎间盘突出就确认为腰椎间盘突出症是欠妥的。腰椎间盘突出症和腰臀部的软组织损害征象和体征有相似处，但发病机制却迥异，治疗应有的放矢、阻滞松解椎管外病变（软组织损害），手术治疗椎管内病变（椎间盘突出）才会提高疗效 ［1］ 。本组60例虽都有CT示椎间盘突出，但三试验法皆未有共同阳性体征，临床治疗椎管外的因素就可以取得较好的疗效，这也就验证了突出物与症状之间并非必然相关。所以，腰腿痛的病因须依症状、体征、辅助检查综合分析，并予相应治疗，才能取得良好效果，不能仅依赖影像学检查结果就将腰腿痛的病因与腰椎间盘突出症等同起来。
参考文献
1 宣蛰人.软组织外科理论与实践，北京:人民卫生出版社，1994，34;21.
2 周秉文.腰椎间盘突出诊治中的几个问题.颈腰背痛杂志，1998，19（1）:3.
（编辑子 萱）
作者单位:235162安徽省淮北市刘桥皖北矿务局第二职工医院