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1 病例资料
患者，女，25岁，已婚，因“停经62天，下腹胀痛伴阴道不规则流血1天”于2004年11月21日入院。患者平素月经规则，末次月经:2004年9月20日，1天前患者出现下腹胀痛，痛时有少量不规则阴道流血，B超检查发现右侧卵巢内上方见2.9cm×2.8cm混合回声，内有1.8cm×1.2cm的类似孕囊的无回声区，可见胚芽为1.1cm×0.5cm，未见胎血管搏动，CDE:周围有环绕血流。门诊以“异位妊娠”收入院。查体:T36.5℃，BP100/68mmHg，一般情况可，心肺（-）、肝脾未扪及，肠鸣音正常，脊柱四肢均正常，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查:外阴发育正常，已婚未产式，阴道内有少许暗红色血液，宫颈光滑，宫体前位、质中、活动，右侧附件增厚压痛。辅检:EKG正常，胸透正常，血常规:WBC9.4×10 9 /L，RBC3.86×10 12 /L，Hb125g/L，肝肾功正常，凝血三项正常，尿常规正常。初步诊断:异位妊娠。于2004年11月21日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管壶腹部开窗取胚术，手术顺利，手术历时2h，术后第4天发现左下肢麻木无力，足不能背屈，左小腿外侧及足背痛觉减退，双侧病理征（-），左下肢肌力1级，肌张力正常。神经内科会诊为左腓总神经麻痹。治疗:（1）VitB 1 100mg，肌注，每日1次;地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次;地巴唑20mg，口服，每日2次;5%GS250ml+复方丹参20ml静滴，每日1次。坚持治疗1个月后，明显好转。
2 讨论
腓总神经是由坐骨神经下行自窝上方分出后，沿窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌起始部达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经是小腿前、外侧群肌和足背肌的运动神经，也是小腿和足背的主要感觉神经。腓总神经损伤的主要症状是足不能背屈外翻和伸趾，足下垂，患者行走困难，呈跨阈步态。小腿外侧、足背和趾背皮肤感觉迟钝或消失，由于重力和后群肌的过度牵拉，呈马蹄内翻足。该患者完全符合腓总神经损伤的诊断。损伤原因可能是在手术时采取膀胱截石位，因窝上方的腓总神经长时间受压损伤（缺血、缺氧），加之患者静养，用止痛药，活动少，未发现，直至术后72h下床活动时始发现。该例提醒同道们在取膀胱截石位手术时，要注意腿架高度适宜和向外倾斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子。摆体位时注意询问患者是否舒适，术中台下护士注意被动活动患者腿部，一般每30min～1h1次，防止腓总神经压迫损伤。一旦损伤立即用营养神经、扩血管、活血化瘀的药物。理疗、按摩、多活动腿部，促进局部血液循环，加强局部代谢，使损伤的神经恢复功能。
（编辑子 萱）
作者单位:402760重庆市璧山县妇幼保健院