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在市场经济条件下，对医院会计核算的审计工作越来越被医院管理者所重视，通过对医院收入和成本进行审计，可以考察医院预算经费足额到位情况、执行当地政府物价政策情况及各种消耗费用分摊情况等是否合理、合规、合法，为领导决策提供依据。
1 对医院收入的审计
医院收入审计就是对医院在开展各项业务活动过程中取得的医疗业务收入和从事其他活动依法取得的非偿还性资金以及从财政和主管部门取得的预算、补助经费的审查。其内容如下。（1）预算补助收入的审计。审查医院从财政或主管部门取得的预算事业经费是否真实、及时、足额，手续是否齐全。是否设置了“预算收入”或“财政补助收入”总分类科目。（2）医疗收入的审计。审查医院在开展医疗活动中所取得的收入是否合理、合规、合法。是否设置了“医疗收入”总分类科目及明细科目。主要包括:挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、检验收入、治疗收入、手术收入、护理收入等项目的审查。（3）药品收入的审计。审查医院在开展医疗活动中所取得的西药、中成药、中草药、自制制剂收入;应计入药品收入的药品加成收入、折扣收入、加工增值收入等是否计入。集中招标后按规定应返还病人部分是否返还。（4）其他收入的审计。审查医院从上述规定以外获得的各项收入是否合理、合法、合规。如实习费、进修费、外出体检费、银行存款利息收入是否纳入医疗收入核算。（5）收入归集的审查。主要审查医疗收入的科目设置是否正确、归集是否完整，与外单位合作项目分成、投资返还款、分期付款购设备是否存在冲减医疗收入的现象。
2 对医院成本的审计
医院院级成本审计是对医院在开展医疗业务及其他活动中所发生的资金消耗和损失费用进行的审查。其内容如下。
2.1 院级成本核算原则的审计
（1）审查是否坚持了实际（历史）成本原则。审查医院成本是否是医院前一时间段实际发生的经济资源消耗。只有建立在实际发生基础上的费用，才能保证会计核算与会计信息真实可靠。（2）审查医院是否坚持了可比性原则。可比性原则是指医院会计核算必须符合国家的统一规定，提供相互可比的会计核算资料。审查医院选择的会计处理方法是否符合《医院会计制度》，所选用的会计指标是否具有可比性。（3）审查医院是否坚持了一致性原则。一致性原则是指医院进行成本核算时采用的会计程序和会计处理方法前后各期必须一致不能更改的会计方法。审查医院各种成本的计价方法、固定资产修购基金方法、间接费用分配方法等具体成本计算方法，前后会计期间是否保持一致，有无随意变更的情况。当医院经营情况或国家有关政策规定发生重大变化时，所进行的会计处理方法修改是否有有关部门的批准。4）审查医院是否坚持了权责发生制原则。权责发生制原则是指收入、费用的确认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量的标准。审查应有本期和以后各期负担的费用，是否按一定比例计入本期和以后各期;审查本期尚未支付，应有本期负担的费用，是否计入本期的“待摊费用”和“预提费用”两个科目进行核算。（5）审查医院是否坚持了分别核算原则。审查医疗成本和药品成本是否分别设置有关账户，是否进行分别核算。因为医院只有严格区分医疗成本和药品成本支出的界限，才能正确计算医院当期损益，才能正确反映医院医疗服务和药品销售过程中不同经济用途的实际耗费水平。
2.2 院级成本费用归集的审计 医院成本费用归集审计是对医院开展业务及其他活动所发生资金耗费和损失费用进行的归集的审查。其内容如下。（1）成本费用归集方法的审查。院级成本费用归集一般分为直接归集和间接归集两种。审查直接费用归集是否是将属于某部门的费用直接计入了该部门的成本科目，审查间接费用归集是否是将涉及多个部门的费用先计入“辅助费用”或“管理费用”账户汇总归集，再分摊计入有关部门的成本科目。2）成本费用归集项目的审计。为正确归集医院成本费用，应按照不同的业务部门，分设若干会计核算科目，实行按成本项目分别归集的方法。其内容包括:医疗支出、药品支出、管理费用、财政专项支出、其他支出等项目的审计。
2.3 院级成本费用分摊审计 医院院级成本费用分摊审计是对医院所发生的间接成本费用在不同成本核算对象、不同服务项目之间进行分配的审计，以便使成本核算准确合理。（1）成本分摊原则的审查。审查医院成本分摊，是否体现受益原则，是否按“谁受益，谁负担”、“收益多，承担多”进行分配，计算是否准确、合理;审查医院成本分摊，是否体现配比原则，即在同一会计期间收入和成本成一定比例，这样有利于正确计算和考核医院的经济效益。2）成本分摊内容和方法的审查。审查特殊服务对象（如军人或参保人员）和一般服务对象（如地方病人或非参保人员）的医用器材费、固定资产计提的修购基金、医疗设备小修费等是否是按照其五项（检查、治疗、放射、手术、化验）收入所占比例进行的分摊;审查特殊服务对象和一般服务对象的后勤保障费用，如水电费、取暖制冷费、被装费、通讯管理费、车辆管理费等是否是按其住院天数所占比例进行了分摊。
（编辑子 萱）
作者单位:1050082河北石家庄解放军白求恩国际和平医院
2100042北京军区联勤部审计局