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异位妊娠是妇科常见病，但临床上仍有部分误诊，一旦误诊，轻则使病人经受不必要的痛苦，重则危及生命。本文将1995～2001年收治异位妊娠误诊为宫内妊娠16例报道如下。
1 临床资料
患者年龄最小23岁，最大35岁，平均28.94岁，其中3例有宫内节育器，1例有宫外孕史。16例均有明显停经史，停经最短35天，最长44天。尿hCG（+），10例行妇科检查，均未作B超检查。15例药流，1例行人工流产术。服药或人工流产后出现不同程度的阴道流血或腹痛，持续3～20天。以突然明显下腹痛，伴有腹膜刺激征、休克等急诊入院。16例均手术治疗，术中见输卵管峡部妊娠破裂型2例，壶腹部妊娠破裂型10例，流产型4例。腹腔内出血500～2000ml，平均887.5ml。均行患侧输卵管切除。术后均做病理检查证实为异位妊娠。术后无并发症。
2 讨论
2.1 做好药流及人工流产前诊断 本组6例仅凭停经及尿hCG（+），诊断为早孕，10例行妇科检查，子宫略大，而行药物流产及人工流产，结果对早期异位妊娠失去诊治的时机，对于尚未明确为宫内妊娠或有疑问者不要盲目给药或行人工流产术。首先应做B超检查，据Popp等 ［1］ 观察，在孕5、6和7周可存活的宫内胎囊的发生率分别为76%、96%和98%。阴道B超停经30～33天可见胚囊，对于子宫内未见胚囊可见增厚的内膜，子宫旁一侧见边界不清、回声不均的包块，应警惕为宫外孕。对B超不能诊断时应结合血hCG进行判断。Stovall等 ［2］ 观察，孕龄小于6周的正常宫内妊娠间隔48h血hCG值均大于50%。因此，动态观察血hCG，如血hCG水平呈平段或上升速度低于正常，应高度警惕异位妊娠的可能 ［3］ 。
2.2 对于进行药物流产者要做好随诊 本组15例药物流产后未见绒毛排出，未及时进一步检查，以致于误诊误治。张帝开等 ［4］ 报道，使用米非司酮配伍米索前列醇，绒毛6h排出率为73.33%，如服药后迟迟未见绒毛排出应引起重视。因此，对服药物后无绒毛排出，并有反复阴道流血和下腹痛者应及早B超检查，以确定是否为异位任娠，以免延误诊断及治疗。
2.3 对行人工流产术者必须认真检查 检查有无绒毛排出，可疑者应病理检查，加以证实。如无绒毛排出，尿hCG持续阳性，应首先考虑异位妊娠，进一步做B超检查，以便早期诊断及时治疗。
2.4 提高对异位妊娠的警惕性是减少误诊的关键 对于服药后反复阴道流血或下腹痛者往往认为是药流副作用所致，延误诊治。对有宫内节育器、异位妊娠史等高危因素者，一旦有停经史，尿hCG（+），应高度警惕异位妊娠，做B超检查，以明确诊断防止误诊。
参考文献
1 Popp LW，Coldiz A，Gaetie R.Diagnosis of intrauterine and ectopic pregnancy at5-7postmenstrual week Int.J Gynecol Obstet，1993，44:33.
2 Stovaii TG，Ling FW，Carson SA，et al.Nonsurgical diagnosis and treat-ment of tubal pregnancy.Fertil Steril，1990，54:537.
3 Romero R.The value of serial humam chorionic gonadotropin testing as a diagnostic tool in ectopic pregnancy.Obstet Gynecol，1986，155:392.
4 张帝开，陈学煌，邝健全.米非司酮合并丙酸睾丸酮配伍米索前列醇抗早孕研究.实用妇产科杂志，1994，10:22.
（编辑一 坤）
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔医学院第三附属医院
黑龙江省昂昂溪铁路医院