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1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男35例，女21例，年龄29～69岁。全部病例均有病理学诊断，其中腺癌47例（中分化腺癌11例，低分化腺癌36例），粘液腺癌9例。56例中30例为初治，26例为术后复发。肝转移19例，腹腔或腹膜后淋巴结转移26例，卵巢转移2例，局部复发9例，同时伴有癌性腹水者26例。病人一般状况按Karnofsky评分标准均大于60分。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身化疗 ADM30mg/m 2 iv第1天;MMC8mg/m 2 iv第1天，21天重复。
1.2.2 腹腔灌注 术前嘱病人排空膀胱，合并腹水者尽量抽尽腹水，灌注前，腹腔内注入多巴胺40mg，速尿40～80mg，利多卡因10ml，地塞米松10mg。化疗药物:5-Fu600mg/m 2 ，第1～5天，DDP100mg/m 2 ，第1天，加入生理盐水1500～2000ml中，并加热45℃，腹腔内灌注。同时注入白细胞介素100～200U。配合水化，保证尿量在2000ml以上，21天为1个周期。化疗日给予恩丹西酮8mg iv，每日2次。
1.3 结果 治疗前对所有病例进行全面的体格检查，并做必要的辅助检查，如血常规、尿常规、便常规、CEA、CA-19-9、心电图、胸部X线片、消化道钡透、腹部CT等。根据体格检查及辅助检查的资料详细记录肿瘤的大小及辅助检查的阳性指标。治疗结束时重复上述检查。按WHO推荐的实体肿瘤客观疗效评价标准评定疗效。治疗期间详细记录化疗的毒副反应，并采用WHO的化疗药物毒性反应分级标准评定。
1.3.1 近期疗效 本组56例全部完成治疗2个周期以上，肝转移的有效率（CR+PR）为31.6%（6/19）;腹腔或腹膜后淋巴结转移（CR+PR）为30.8%（8/26），腹水（CR+PR）为73.1%（19/26），卵巢转移50%（1/2）。详见表1。 表1 近期疗效 例（略）
1.3.2 毒副反应 本组56例中主要的毒副反应为:胃肠道反应占80.4%（45/56）;脱发占83.9%（47/56）。骨髓抑制主要为白细胞和血小板减少，其中白细胞减少占67.9%（38/56）;血小板减少占32%（18/56）。骨髓抑制虽然发生率较高，但主要为Ⅰ度占53.5%，Ⅱ度占14.2%。详见表2。表2 主要毒副反应 例（略）
2 讨论
虽然采用广泛淋巴结清扫的肿瘤根治性切除术开展以来，对胃癌的预后有了一定的改善。但是，因为大多数胃癌病人临床确诊时已属于晚期，多数病人肿瘤细胞已经浸出浆膜，所以，即使实行了潜在的根治性切除术，仍有半数以上病人最终死于肿瘤的复发 ［1］ 。Kaibara等 ［2］ 研究认为，部分病人术后复发与肿瘤的浆膜侵犯及腹腔内游离癌细胞关系密切胃癌术后切除部位和腹膜表面复发的主要机制可归属于所谓“种子-土壤”学说 ［3］ 。首先癌细胞脱落入腹腔内，形成复发的“种子”。其二，腹膜面由于受到手术解剖等机械性损伤，形成了癌细胞容易种植的“土壤”。所以，胃癌病人复发和转移的根源在腹腔内。通过腹腔内灌注化疗药物，即可以在局部直接作用于腹膜和肿瘤组织。其次，药物吸收通过门静脉系统，增加了肝内的药物浓度。可以说腹腔灌注弥补了全身化疗的缺陷。本组56例晚期胃癌病人采用全身和腹腔的双路化疗，对腹水的有效率达到73.1%，肝转移的有效率达到31.6%，腹腔淋巴结转移的有效率达到30.8%。可以说比较满意的效果。笔者认为，本组治疗方法简单，疗效可靠，病人能够耐受，值得临床推广。
参考文献
1 朱少俊.等胃肠道恶性肿瘤术后早期腹腔内化疗.国外医学·肿瘤分册，1991，18（3）:139.
2 Kaivara N，litsuka Y，Kimura A，et al.Relationship between area of serosal invasion and prognosis in patients with gastric carcinoma.Can-cer，1987，60（1）:136-139.
3 朱正刚.腹腔内温热灌注疗法在防治胃癌术后腹膜复发中的临床意义.中国实用外科杂志，1995，15（12）:710.
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院肿瘤科