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【关键词】 美能注射液 恶性肿瘤 肝功能异常
我院肿瘤科自2002年12月～2004年6月，共收治92例肝功能异常的恶性肿瘤病人;回顾分析92例病人的保肝降酶治疗。将其分2组，第1组治疗组:应用美能注射液（SNMC）共47例;第2组对照组，应用强力宁或凯西莱注射液，共45例，对两组治疗进行比较，观察SNMC在治疗恶性肿瘤合并的肝功能损害的临床疗效及副作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例恶性肿瘤病人除原发性肝癌病例外（经影像学检查及AFP监测确诊），其他恶性肿瘤病例均有病理组织活检确诊。其中恶性淋巴瘤18例，乳腺癌18例，胃癌17例，大肠癌13例，肝癌（包括转移性肝癌）15例，肺癌11例。治疗组男30例，女17例，年龄最小27岁，最大65岁，平均年龄49.7岁。对照组男29例，女16例，年龄最小24岁，最大62岁，平均年龄47.3岁。既往有肝炎病史（包括甲型，乙型病毒性肝炎）治疗组19例，对照组17例。肝功能异常（包括ALT和AST异常），治疗组ALT、AST异常为131.5±50.60U/L，132.4±49.7U/L。对照组130.07±50.1U/L，132.5±51.2U/L。两组病例分布情况详见表1。 表1 两组病例恶性肿瘤分布情况 （略）
1.2 观察指标 临床观察症状、生命体征，肝功能（主要包括TBIL、ALT、AST、ALP、r-GT、LDH），血常规（主要包括WBC、RBC、HGB、PLT）及K + 、Na + 、Cl - 等电解质。
1.3 治疗方法 检查肝功能ALT和（或）AST超过正常值上限1倍时，给予护肝，降转氨酶治疗。治疗组:给予SN-MC80～100ml加入5%葡萄糖250ml静脉点滴每天1次，每5～7天为1周期，间隔2～5天继续下一周期。对照组给予强力宁80ml或凯西莱0.3加入5%葡萄糖静脉点滴，每天1次，每5～7天为1周期，或连续使用，或间隔2～5天再继续下一周期。治疗后复查肝功能，正常后即改为合并化疗时使用，用药3天，第7天，第15天复查肝功能，血常规及电解质。或每疗程化疗前复查肝功能。
1.4 统计学处理 χ 2 检验（采用SPSS软件系统，P<0.05为差异有显著性）。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组治疗后第3天、第7天、第15天的ALT分别有15例（占31.91%），29例（占61.70%），39例（占82.98%）恢复正常。AST分别有16例（占34.04%），28例（占59.57%），38例（占80.85%）恢复正常。对照组的ALT分别有9例（占20%），14例（占31.11%），37例（占82.22%）恢复正常。AST分别有10例（占22.22%），15例占（33.33%），36例（占80%）恢复正常，两组疗效比较，用药后第3天，第7天两组比较差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组，而第15天两组比较差异无显著性（P>0.05）。两治疗组对肝癌所致阻塞性黄疸合并肝功能损害均无改善作用。
2.2 副作用 治疗组未发现伪醛固酮症的不良反应，如水肿、高血压、低血钾等，对照组亦未发现明显副作用。两组病人治疗后未出现药疸及肝功能的再次损害。
3 讨论
美能注射液（Stronger Neo-MinophagenC，SNMC）是一种复方制剂，作为抗过敏药而被广泛使用，SNMC其主要成分是甘草酸（甘草甜素）。而甘草酸是自古以来就广泛使用的生药甘草的一种有效成分。1958年山本佑夫等 ［1］ 首先将SNMC用于治疗肝炎，其后证明SNMC对肝炎，特别是以改善转氨酶水平为中心的效果，目前被广泛用于治疗慢性肝炎、肝硬化。1997年铃木宏等 ［2］ 应用双盲法进行研究证实SNMC对改善转氨酶有显著疗效，本治疗组治疗后有39例（占82.98%）恢复正常，除去4例肝癌引起阻塞性黄疸所致肝功能异常外，经SNMC治疗后有90.7%肝功能恢复正常与铃木宏报告的91.7%相近 ［2］ ，提示:SNMC对恶性肿瘤治疗中因化疗引起的肝功能异常有明显的疗效，且60%的病人在用药7天后降至正常。而对阻塞性黄疸所致的肝功能损害无改善作用。对照组只有用药15天后才与SNMC组差异无显著性，对阻塞性黄疸所致的肝功能损害亦无改善作用。有资料显示SNMC可有效防止白细胞减少 ［3］ ，两治疗组均为恶性肿瘤，常规给予化学治疗。化疗前白细胞分别为6.17±3.07×10 9 /L，6.21±3.19×10 9 /L，两治疗组均完成全程化疗，期间出现不同程度的白细胞减少，治疗组47例病人中有3例病人（占6.38%）出现Ⅱ度的白细胞减少，而且经口服鲨肝醇、利血生等药物后，白细胞在3～5天内即可恢复正常，对照组45例病人有9例病人（占20%）出现Ⅱ～Ⅲ度的白细胞减少，口服鲨肝醇、利血生等药物，白细胞短时间内不能恢复正常，需皮下注射重组粒细胞集落因子升白细胞治疗，两组比较差异有显著性（P<0.05），与秋员实研究结果相符 ［3］ 。提示:SNMC对恶性肿瘤化学治疗引起的白细胞减少有一定的防止作用。Mackenzie等报告:甘草甜素中有类似醛固酮的作用 ［4］ ，但亦有学者报告认为:持续和长期摄入甘草酸或纯甘草，在易感人群会诱导类似高盐皮质激素综合征的症状，如高血压，低血钾和肾素血管紧张素系统激活，认为SNMC本身无明显的副作用，安全性高 ［5］ 。本治疗组未发现水肿，高血压和低血钾等伪醛固酮症不良反应，这可能与我们的用药方法有一定关系。与铃木宏报告的SNMC40ml/d，用药1个月后才可能引起醛固酮的症状相一致的 ［2］ 。因此，给我们一个启示:即使加大剂量至80～100ml/d，连用5～7天，间隔2～5天后再继续下一周期，至肝功能恢复正常，SNMC的伪醛固酮症亦很少发生。笔者认为SNMC的用药总量（每月总量为1500ml）在一定范围内其安全性是较高的。
总之，SNMC应用于恶性肿瘤合并肝功能异常的治疗，不但在短时间内改善转氨酶，而且还具有防止白细胞减少作用，用药总量在一定范围内，其安全性是较高的。因我们观察的病例有限，对其副作用尚不能做出正确的评价。在临床工作中我们还将进一步观察SNMC在恶性肿瘤合并肝功能异常治疗中的疗效和副作用。
参考文献
1 山木佑夫，前川义彦，今村政弥，他.抗ァレルギ 剂ァミノ酸制剂による肝炎の治疗.临床内科小儿科，1958，13:73.
2 铃木宏，太田康幸，野辰郎，他.强力ネォミノワァ法による检讨.医学のめぬみ，1977，102（8）:562-578.
3 秋员实，木村道夫，泽野彰，等.甘草酸苷制剂对乳腺癌术后辅 助化学疗法副作用的效果.癌の临床，1986，32（8）:17-19.
4 Mackenzie MA，Hoefnagelsw，HL，Jansenr WMM，et al.The influence of glycyrrhetinic acid on plasna cortisol and coctisone in healthy young:Volunteers.J Clin Endocrinol Metab，1990，70:1637.
5 Biglieri e，G.My engagement With soteraids.A Reviw.Sleroids，1995，60:52-58.
作者单位:334000江西省上饶市人民医院肿瘤科