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1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，年龄3～13岁。6例均为足月顺产，出生后即发现阴茎短小，1岁后更为明显。体检:患儿身体发育及智力均正常，全身尤其是耻骨部皮下脂肪堆积较厚，5例除阴茎短小外无其他畸形;1例伴双侧隐睾，睾丸发育不良。阴茎外观均呈一稍下垂的皮管，长约0.6～0.8cm，根部直径0.7～1.0cm，外口表现为包茎。在此可扪到埋于阴茎部皮下的阴茎海绵体，大小及硬度均正常。用力挤压周围皮肤，可将阴茎挤压向前突出，但不进入皮管内，包皮不能翻转，松手后阴茎又回缩皮下。
1.2 手术方法 全麻下阴茎包皮内外交界处环行切开，将包皮内、外板分离。包皮外板背侧正中纵行切开，切开长度以阴茎能从中拉出为宜。切开阴茎周围狭窄环及粘连组织使阴茎充分游离，将阴茎从皮下组织中拉出。包皮外板缩短并在纵行切开处出现“∧”形缺损。将包皮内板以外口处为起点对称阴茎背侧正中线向上剪一“V”形皮瓣，剪开长度至龟头膨大处，以包皮内板能翻转于冠状沟上为宜，皮瓣大小与包皮外板“∧”形缺损相等。将包皮内板翻转于冠状沟上，修剪包皮内板皮缘及“V”形皮瓣，使“V”形皮瓣能嵌入包皮外板“∧”形缺损并与之缝合，包皮内外板间断缝合。在耻骨部皮肤上以阴茎根部为起点，对称阴茎背侧中线向上“V”形切开，长度2.0～3.0cm，将“V”形皮瓣及切口边缘稍加分离，切口边缘皮下组织缝扎在耻骨结节上，根据阴茎皮肤缺损程度，修剪“V”形皮瓣，“Y”形缝合耻骨部“V”形切口。同样方法，在阴囊部皮肤以阴茎根部为起点向下对称阴茎腹侧中线“∧”形切开，长度2.0～3.0cm。皮下组织缝扎在耻骨结节上。倒“Y”形缝合“∧”形阴囊切口。伴双侧隐睾1例同时行双侧隐睾下降固定术。术中留置尿管，术后7天拔除。
1.3 结果 本组6例，切口均Ⅰ期愈合，皮肤无坏死，术后情况基本与包皮环切术相同。系带处包皮内板轻度水肿，10～12天后自行消退。为加快水肿吸收，术后第3天开始用短波红光局部照射，每天2次，每次20min，术后1周水肿可基本消退。7天拆线，拔尿管后排尿正常。随访1～2年，阴茎无回缩，外形美观。阴茎萎软时长度2.5～2.8cm，勃起时长度3.2～3.5cm。勃起时阴茎皮肤松弛，无勃起受限及痛性勃起。
2 讨论
隐匿型阴茎主要是因附着阴茎体皮肤的不足、耻骨部脂肪过多及狭窄环的牵拉，以致阴茎皮肤与耻骨部皮肤无明显界线，阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中，不能外露，常并存包茎及尿道上裂。易被误诊为小阴茎，实则阴茎本身并不短小，扪诊即可察觉。倘若不能有效解除阴茎的束缚，势必防碍阴茎的正常发育。手术治疗应包括切开狭窄环、矫正阴茎皮肤不足、防止术后阴茎回缩三个方面。该术式保留全部包皮外板，并利用部分包皮内板，以补充阴茎皮肤。由于包皮外板外口狭小，阴茎不能从中拉出，因此在背侧正中纵行切开扩大外口。阴茎拉出皮下组织后，包皮外板缩短不足，纵行切开处出现分离缺损。利用包皮内板外口处包皮剪一“V”形皮瓣，以修补包皮外板缺损处，同时包皮内板剪开时剩余部分翻转于冠状沟上后，可补充部分包皮外板，充分利用包皮延长阴茎皮肤。阴茎根部做“V”形切口“Y”形缝合目的:（1）将皮下组织缝扎后牵拉周围皮肤固定阴茎;（2）缝扎处皮下组织向后牵拉使阴茎皮肤与耻骨部皮肤有明显界线，同时使耻骨部脂肪层相对变薄;（3）“Y”形缝合后阴茎皮肤延长，进一步矫正阴茎皮肤不足，使阴茎皮肤覆盖充分。我们采用此术式较好地解决了术后阴茎回缩和阴茎皮肤不足的问题。术中选用阴茎周围皮肤修复及矫正阴茎皮肤不足，术后皮缘血运丰富，不出现皮肤坏死。手术损伤小，方法简单。术后切口愈合好，矫正后阴茎外形近于正常，阴茎皮肤覆盖充分，阴茎无回缩，效果满意。
作者单位:325604浙江省乐清市第三人民医院泌尿外科