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1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～12月我科住院分娩产妇1496例，发生胎膜早破160例，占10.70%，年龄最小20岁，最大35岁，平均27.5岁;初次妊娠77例，占48.13%，妊娠次数≥2次者83例，占51.88%，破膜时间<24h者123例，占76.88%，≥24h者37例，占23.13%;孕龄≥37周130例，占81.25%，<37周30例，占18.75%。
1.2 相关因素 头盆不称22例，占13.75%;胎位异常14例，占8.75%;阴道炎5例，占3.1%;多胎妊娠（含双胎）4例，占2.50%。
1.3 胎膜早破的诊断 （1）突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多;（2）窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体;（3）酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5 ［1］ 。
1.4 胎膜早破的结局 难产60例，占37.5%;早产30例，占18.75%;新生儿窒息22例，占13.75%;产褥病率6例，占3.75%，其中≥24h4例，占10.81%，<24h2例，占1.63%;围产儿死亡2例，占1.25%。
2 结果
2.1 胎膜早破的诱因 多次妊娠发生率最高，占51.88%;其次是头盆不称、胎位异常、阴道炎及多胎妊娠。
2.2 胎膜早破对母婴的影响 对母亲难产发生率最高（37.5%），其次产褥病率，对新生儿主要是早产、新生儿窒息，甚至死亡。
3 讨论
胎膜早破发生率高，是围产医学主要课题，其增加了难产和手术产机会。本资料胎膜早破发生率为10.70%，与杨竹 ［2］ 报道（11.7%）相近。胎膜早破后羊水中的抗菌因子流失易引起宫内感染，时间越长感染机会越大。本组产褥病率发生率为3.75%（6例，其中4例破膜时间≥24h）。
本组资料显示:多次妊娠为其主要因素，可能是妊娠次数及流产次数增多，宫内感染机会增加。其次为头盆不称、胎位异常、阴道炎和多胎妊娠。胎膜早破后使羊水减少，宫内感染，继发宫缩乏力，胎儿窘迫等增加难产机会，同时也可引起新生儿窒息。
本组资料显示难产发生率为37.5%（60例），新生儿窒息发生率13.75%（22例），因此在分娩过程中胎儿口腔一暴露立即吸净其口鼻粘液，然后取出胎儿。若有胎粪污染，胎儿娩出后即行气管插管，尽量吸出气管内胎粪以防发生胎粪吸入综合征。胎膜早破也是引起早产的主要原因，发生率18.75%（30例），因早产儿胎龄小，体重低，器官发育不成熟，生存能力差，极易发生围产儿死亡。因此必须尽量避免无畏的人流引产以减少妊娠次数，同时加强围产期的保健工作，及时纠正异常胎位，防止外伤，减轻孕妇的体力劳动，积极治疗阴道炎。一旦发生胎膜早破，应尽量减少肛查或阴查，以免感染发生。对于孕龄<37周，流出羊水不多，应严密观察胎心率的变化、孕妇体温、脉搏、血象、羊水性状、子宫有无压痛等，并给予抗生素预防感染，同时加用地塞米松促胎儿肺成熟，尽量延长胎龄，适时终止妊娠。如孕龄≥37周，破水时间超过12h未能自然发动宫缩者，除给予抗生素预防感染外，应做引产或剖宫产，尽早终止妊娠，以保护母婴安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，145.
2 杨竹.双胎伴胎膜早破36例临床分析.实用妇产科杂志，2001，17（6）:351.
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院妇产科