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1 临床资料
本组90例，男47例，女43例，年龄最大63岁，最小35岁，平均49岁，病程3～11年不等。本组病例均按全国中西医学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准确诊。治疗前全部病例经胃镜检查，胃黏膜色泽灰暗、灰黄;血管透见;如伴有腺体增生或上皮化生病变，则黏膜增厚、粗糙;胃黏膜组织活检皆有不同程度的固有腺体萎缩，腺体上皮细胞体积缩小，数目减少。治疗后，临床症状消失，胃镜复查，胃黏膜灰白区消失，呈红白相间，以红润为主;胃黏膜组织活检固有腺体萎缩情况消失者43例;幽门弯曲菌检查29例阳性治疗后27例转阴;胃泌酸功能测定41例减低，3例增高，治疗后，3例胃泌酸增高患者全部恢复正常，低泌酸患者中31例恢复正常;胃蛋白酶原测定，67例降低，治疗后52例恢复正常。一般服药2～3周，胃痛，胃胀减轻，2～4周嘈杂、纳呆改善，部分病例食欲有所增加，个别病例服药后出现一过性眩晕，停药后消失，未发现其他副作用。
2 治疗方法
中药基本方为厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）加减:姜厚朴15g，陈皮15g，云苓12g，砂仁6g（后下），木香10g，干姜9g，黄连12g，制半夏10g，炙甘草3g，水煎服，日一剂，200ml，3次/d，饭前1h服用，治疗期5～16周，巩固期3～8周。加减法:（1）肝胃不和，胃脘胀痛或痛窜两肋、嗳气、泛酸、苔薄白、脉弦者加柴胡12g，川楝子10g，香附10g;（2）脾胃虚弱，食后胀满，舌淡苔白，脉弱者加白术12g，黄芪20g，党参15g;（3）胃阴不足，胃灼、隐痛、口干舌燥、便秘、脉细数者，加当归10g、麦冬15g、白芍15g、大黄6g;（4）胃络瘀阻，加元胡10g，当归12g。西药:吗丁啉10mg/次，饭前30min口服，维生素C100mg/次，3次/d，饭后1h口服，治疗期5～16周，巩固期3～8周。
3 结果
疗效评定，按中国中西医结合学会消化系统专业委员会制定的疗效评定标准:临床治愈43例占47.8%，显效45例占50%，好转1例占1.1%，总有效率98.9%。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到各种致病因素的经常反复侵袭，发生持续性慢性炎症病变，由于黏膜的再生改造，最后导致固有腺体萎缩，并伴有肠上皮化生及异常增生或非典型增生的癌前组织学病变。属中医的“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“纳呆”等病症。通过多年的临床实践，笔者认为，慢性萎缩性胃炎根据临床症状和体征，胃镜检查和胃黏膜组织活检及某些功能性检查，病情转归三因素，将其分为:肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀阻型。凡诸种原因导致胃气失于合降，或气滞血瘀或宿食停滞，胃气郁滞等，皆可致病。至于阳气不足，中焦虚寒，胃络失于温养，或胃阴不足，胃失濡养皆可引起脉络拘急，气血运行失畅，形成“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”。厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）其功效经加减化裁对上述诸症起到较好的治疗效果。治疗的总原则是:温中行气，燥湿除满，益气健脾，祛瘀止痛，通便散结以达康复之目的。根据现代研究，本方有显著的胃肠促动，改善胃部组织微循环和胃黏膜修复功能。吗丁啉通过有选择地阻断外周多巴胺受体，而有胃肠促动，增加食管下段括约肌的张力，防止胃-食管反流的作用，有利于保护胃黏膜屏障。维生素C能参与氨基酸代谢和神经递质，胶原蛋白和组织细胞间质的合成，降低毛细血管通透性，促进体液免疫和细胞免疫，增强巨噬细胞和白细胞的吞噬能力，对胃部炎症的愈合不良有较好的辅助治疗作用。
作者单位:253000山东省德州市供水总公司职工医院