点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中，男36例，女26例;年龄1.5岁以上10例，3岁以上28例，7岁以上24例。病程1个月以上34例，2个月以上12例，3个月以上10例，5个月以上6例。为发作性咳嗽，发作时间多在夜间或清晨。白天无咳嗽，或有咳嗽。剧烈活动后咳嗽加重者16例，喉头发痒10例，胸部不适6例，咳少量白色痰28例，34例干咳无痰。病程中无发热。62例病儿中均用3种以上抗生素和多种止咳药，较长时间治疗无效。检查周围血象，白细胞均正常、嗜酸粒细胞计数>0.3×10 9 /L32例，30例在正常范围。胸部X线拍片检查均正常。18例测定PEFR，其中12例实侧值<预测值的80%。婴儿期有湿疹史28例，反复搓眼、鼻8例，药物过敏史8例，其父母有哮喘病史22例。全部病例病程期间未出现过喘息及哮鸣音。
1.2 治疗方法与结果 62例中58例单用氨茶碱、舒喘灵，4例单用盐酸异丙嗪、麻黄素治疗。其中，58例经治疗4～6天，咳嗽消失。4例经上述治疗1周，疗效不佳，加服强的松后，咳嗽症状消失。
2 讨论
为了减轻患儿家长的经济负担，本组患儿虽未做慢性咳嗽常规原因的系统检查，但根据本组病例以下6种临床特点:（1）呈夜间或清晨发作性咳嗽;（2）无发热及感染症状;（3）听诊无喘息症状及哮鸣音;（4）经较长期多种抗生素及止咳药治疗无效，而单用平喘药治疗咳嗽消失;（5）有较明确的过敏体质;（6）12/18例PEFR实测值<预测值的80%。参照儿童的诊断哮喘标准 ［1］ ，我们认为本组患儿的咳嗽，属咳嗽变异性哮喘，经用平喘药咳嗽能较快的缓解而痊愈。咳嗽变异性哮喘的一种潜在形成，其唯一症状是慢性咳嗽 ［2，3］ 。但又无喘息及哮喘音，常被诊断为“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“百日咳”等疾病。各年龄组患者均能患咳嗽变异性哮喘，即使1岁以下的婴儿，其咳嗽均在夜间发作，尽管看起来似很健康，仍应高度警惕本病的发生，故在临床上发现有夜间或清晨咳嗽，又无发热感染的征象，特别是经多种抗生素、止咳药物长期治疗无效的慢性咳嗽患儿应做支气管激发试验及PEFR测定等检查，以做出早期诊断、早期治疗，即使无条件做上述检查或患儿不能配合时，应试用平喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还能明确诊断咳嗽变异性哮喘。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规（试行）（1998年修订）.中华儿科杂志，1998，36（12）:747.
2 江波，刘玺成，江载芳，等.小儿气管支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究.中国实用儿科杂志，2002，17（5）:277.
3 Wist M，Popescu M，Trepka MJ.Pulmonary funtion in children with ini-tiai low birth weight.Pediatr Allergy lmmunol，1998，9（2）:80.
作者单位:272100山东省兖州市人民医院儿科