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1 临床资料
患者为我科2002～2005年的住院冠心病患者，男76例，女12例，年龄65～73岁，平均61.5岁。行选择性冠状动脉造影术后，确诊为冠心病，其中76例进行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架植入术。
2 护理
2.1 心理护理 运用护理程序，充分掌握专科知识，收集资料，针对老年患者病程长、身体状况欠佳、思想压力大等问题，进行全面、客观评估，制定出实用性强、科学性强的护理计划。护士应掌握好交流技巧，及时给予患者情感支持，心理疏导、安慰。必要时给镇静剂，给患者及家属充分时间考虑、决策，使患者保持正常体力、心态，为术前提供良好的心理准备。
2.2 术前准备 （1）查出、凝血时间，询问下肢有无静脉炎，查HIV抗体，应用血管扩张药，做碘过敏试验;（2）观察足背动脉搏动情况，以便观察下肢血循环有无障碍;（3）双侧腹股沟和会阴部皮肤备皮;（4）术前禁食防止呕吐、误吸等并发症，必要时静脉补液;（5）训练床上大小便、咳嗽动作，预防术后不能适应床上大小便导致的便秘、尿潴留，便于术中必要时做咳嗽动作。
2.3 术中护理 由介入室护士负责，严密观察病情，做好记录，做好治疗抢救准备工作，做到心中有数，确保出现问题及时处理。
2.4 术后护理 （1）监测生命体征，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及肢体血运情况，每1次/h，共16～24h。若血压低于90/60mmHg或伴恶心、呕吐、大汗者，立即通知医生进行处理。（2）心电监护:持续心电监护24～48h。因PTCA术后，严重并发症是冠状动脉的急性闭塞，观察ST-T段的改变，有无心律失常的发生。（3）加压包扎及卧床时间:PTCA术后患者应平卧12h，并制动穿刺侧肢体。用1kg沙袋（或盐袋）压迫穿刺局部6h，24h后方可下床活动 ［1］ 。包扎松紧适宜可减少局部血肿、深静脉血栓、瘀斑及水疱等并发症发生 ［2］ 。（4）病情观察:①观察穿刺局部有无渗血、血肿形成;足背动脉搏动是否良好，穿刺肢体温度，供血情况是否正常;②术后抗凝，速避凝0.4ml皮下注射q 12h 和术后抗生素，抗感染。严密观察体温，全身各部有无出血倾向，监测血常规、凝血酶时间;③术后鼓励多饮水，一般6h～8h饮水1000ml～2000ml，使体内造影剂通过肾脏快速排泄 ［3］ 。更重要的是保证入量，防止血液粘稠，防止血栓产生。例:女性患者，66岁，行PTCA+支架术后3h，兴奋，大哭大闹，躁动不安，考虑为造影剂引起的神经毒性，给镇静剂，经静脉补液后约1h症状消失;④观察尿量，有无心前区疼痛，气急咳嗽等左心功能不全表现。高度预防肺栓塞的发生;（5）出院指导:注意休息，低脂饮食，避免过劳及情绪激动，定期门诊复查，按时服药。
3 小结
通过恰当有效的护理，保证了患者病情平稳，未发生出血、感染、血栓、心绞痛等并发症。确保PTCA+支架植入术的顺利实施，运用护理程序工作，使护患关系更为融洽，也提高了护士业务水平，增加了责任心，让患者在整个治疗过程中主动配合，保证医疗取得满意效果。
参考文献
1 何松涛.护理程序在心脏病人介入治疗中的应用.护士进修杂志，2003，6（18）:482.
2 王信娟.冠状动脉介入治疗病人卧床时间再探讨.护理学杂志，2002，17（4）:284.
3 王丽姿.冠状动脉造影术后护理.护士进修杂志，1998，13（12）:6.
作者单位:650032云南昆明云南省第一人民医院内干科