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1 全院动态院内感染率及病原学送检率
见表1，2。表1 2004年院内感染率（略）从表1可以看到2004年院内感染率为基本在6%～8%上下浮动，没有监测到暴发流行。从表2可以看出全年病原学送检率逐渐上升，其中8～12月都达到了50%以上，与上半年相比提升得比较明显。总的趋势是稳步上升的，但与卫生部的80%的要求相差仍然较远。各科的送检率参差不齐，见表3。内科系统的意识比较强，而外科系统的往往疏漏较多。从2004年的情况来看，干部科又是最好的，达到了75.81%，其次神经外科、肾脏科病原学送检率也均达到60%以上，但仍有少数科室全年病原学送检率甚至低于20%。 表2 2004年病原送检率 （略）
2 各科室院内感染发病率及发病部位构成比
见表3及图1。各科室院内感染发生率相差较大，以肿瘤科最高达22.4%，其次为血液科17.92%，神经内科17.45%、消化科15.03%，肾脏科14.32%、干部科13.93%、神经外科10.35%，其余大多都在10%以下。这是由于这几个科室以功能障碍长期卧床病人、免疫缺陷病人及癌症病人为主，较易感染。感染以下呼吸道最高达413例，占41.68%，其次为上呼吸道，占22.5%。这个数据和上海市质控中心提供的全国及国外资料比例是相吻合的，也和我院的历年资料相符合。表3 2004年嘉定区中心医院院内感染监测汇总表（略） 图1 2004年院内感染部位构成比
3 漏报率 2004年全院院内感染漏报率为5.05%，这个漏报率属于比较低的，但仍然有2个科室超过20%的比例，这些科室往往平日发生院内感染的概率不大，所以容易造成思想上的麻痹，以后要加强这方面的业务学习及培训。
4 院内感染的病原学分析
2004年院内感染病人中有486例做了病原学检查，其中259例查出病原菌，其中以白色念珠菌、甲型链球菌、肺炎克雷伯菌最为多见。见表4。
5 讨论
（1）我院的院内感染率基本在6%～8%上下浮动，与上海市4%～10%的感染标准相吻合，能反映出上海地区的总体情况。漏报率也比较低。这一工作的开展程度和质量与单位领导重视程度密切相关，目前我院医院行政人员和临床医务人员对院内感染重视程度有明显提高，但有些
表4 院内感染致病菌分布（略）
医务人员认识还比较表浅，对医院感染的认识还仅仅停留在报告上，病原学送检的意识不强，一定程度上导致无法合理应用抗生素。诊断标准掌握也不牢固，我科每月要剔除10余份非院内感染报告，针对这一情况我科尽量找来床位医生沟通，如果是床位医生诊断标准掌握不严，请其补填并当场宣教，并及时向科主任反馈，以便再发生类似情况时能正确处理，力争把工作做到更细致一点。除了每年对医务人员的公开培训外还组织小讲课深入科室，执行下来效果较好，对工作有明显促进作用。（2）目前院内感染监测采取的方法都是回顾性调查，即使监测到流行也只能采取一些事后的补救措施，无法及时干预。而院内感染的发病率各科室相差很大，最高的科室2004年院内感染发生了153例，而有2个科室没有发生院内感染，有5个科室全年院内感染发生率<2%。建议将有限的人力物力投入到那些院内感染发生率高的科室，开展现况调查，可以及时发现及时干预。（3）监测到的病原菌以白色念珠菌、甲型链球菌、肺炎克雷伯菌等非强力致病菌为主，感染的病人也以功能障碍长期卧床病人、免疫缺陷病人、老人为主。建议加强病原菌监测，指导合理运用抗生素，从而减少菌群失调及耐药菌的产生。
作者单位:201800上海市嘉定区中心医院