肺结核患者血清和尿液新喋呤水平的变化

   【摘要】 目的  研究新喋呤在快速诊断肺结核中的意义。 方法  采用ELISA法测定肺结核患者和健康对照组血清和尿液新喋呤水平。 结果  肺结核患者血清和尿液新喋呤水平均显著高于正常对照组（P<0.01）。 结论  血清和尿液新喋呤水平能够反映肺结核的活动性，有助于肺结核患者在细菌培养确诊之前争取早期治疗。

      【关键词】  新喋呤 肺结核 诊断

      【Abstract】 Objective To investigate the usefulness of neopterin in pulmonary tuberculosis（PTB）as a rapid diagnostic tool.Methods Neopterin concentrations in serum and urine were measured in patients with PTB and in a healthy control group.Results In the PTB patients，serum and urine levels of neopterin were significantly higher than the healthy control group（P<0.01）.Conclusion neopterin levels in serum and urine may reflect PTB activity be-fore exact diagnosis of the PTB by culture results.

      【Key words】 neopterin pulmonary tuberculosis diagnosis

       肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）仍然是严重的公共卫生问题，目前耐药结核（Drug-resistant TB）及多重耐药结核（multidrug-resistance TB，MDR-TB）的出现及快速传播使得肺结核的早期诊断成为重要课题。细菌培养是肺结核诊断的金标准，但需时较长，一般需要4～8周的时间，而痰涂片抗酸杆菌的检查阳性率又很低。由于细胞免疫系统在肺结核的致病机制中起重要作用，因此测定一些免疫指标如新喋呤（neopterin，NT）可能有助于肺结核的诊断 ［1，2］ 。我们测定了肺结核患者与正常对照组的血清和尿液NT水平，现报道如下。

      　1 资料和方法

      　1.1 研究人群 实验组:来自我市传染病院的结核活动期患者32例，年龄（46±13）岁，标本采集前未接受过抗结核治疗。对照组:来自我院体检中心的健康体检者24例，年龄（38±10）岁。

     　 1.2 标本采集及NT的测定 采集患者空腹静脉血，离心分离血清，并收集当天晨尿，保存于-20℃直至测定。NT测定采用德国IBL公司试剂盒（ELISA法），按照说明书操作步骤进行。为排除尿液浓缩的影响，尿液NT水平以尿NT水平与尿肌酐（Cr）水平的比值表示。

      　1.3 数据处理 采用SPSS11.0软件包。

      　2 结果

　　见表1。表1 肺结核患者与健康对照组血清和尿液新喋呤水平（略）注:肺结核组NT水平与对照组差异有显著性， * P<0.01
     
     　 3 讨论

　　　PTB一直都是发展中国家的公共卫生问题，近年来由于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率增加，西方发达国家的PTB发病率也呈上升趋势，。据WHO报道每年有800万新增肺结核病例，大约300万病人死于该病。细菌培养是肺结核诊断的金标准，但是尽管有时患者的X线胸片和临床表现都符合肺结核的诊断标准，但细菌培养的结果却不能证实患者处于结核活动期，因此，需要一种非侵入性、快速、敏感、特异的方法诊断肺结核。NT是由激活的T细胞产生的γ-干扰素诱导单核-巨噬细胞释放的一种小分子化合物，是反映体内单核-巨噬细胞激活程度的标志物 ［3］ 。结核感染时T细胞和巨噬细胞被激活，激活的T淋巴细胞，尤其是T辅助细胞-1（TH-1）释放γ-干扰素，刺激巨噬细胞产生新喋呤，并经肾脏排泄，所以可能通过测定体液的NT水平诊断肺结核。本研究结果显示，肺结核病人血清及尿液NT水平均显著高于正常对照组，对胸片阳性并有临床症状的患者起辅助诊断作用，能够反应肺结核的活动性，因此可为患者在细菌培养确诊之前争取早期治疗提供依据。关于不同严重程度肺结核及其他肺部疾患患者体液NT水平的改变尚有待进一步研究。

　　　参考文献

　　　1 Yuksekol M，Ozkan O，Akgul E，et al.Urinary neopterin measurement as a non-invasive diagnostic method in pulmonary tuberculosis.Int J Tu-berc Lung Dis，2003，7（8）:771-776.

　　　2 Condos R，Rom WN，Liu YM，et al.Local immune responses correlate with presentation and outcome in PTB.Am J Respir Cirt Care Med，1998，157（3Pt1）:729-735.

　　　3 Mueller MM，Curius HC，Herold M，et al.Neopterin in clinical prac-tice.Clin Chim Acta，1991，201（1-2）:1-16.

　　　作者单位:061001河北省沧州市中心医院检验科