白内障术前不同时间应用双氯芬酸钠临床疗效观察

    白内障术前点双氯芬酸钠眼药水已被广泛应用，为寻找最佳用药时间，我院与2003年3月～2004年4月，在59眼白内障摘除人工晶体植入术前不同时间应用双氯芬酸钠眼药水点眼。观察术中、术后临床变化，以评价不同用药时间临床效果。
　
　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 （1）病例选择:无糖尿病、风湿性疾病、虹膜炎等病史老年性白内障摘除人工晶体植入术患者。（2）分组:59眼随机分为两组，术前2h点双氯芬酸钠眼药水Ⅰ组30眼和术前24h点双氯芬酸钠眼药水Ⅱ组29眼。如双眼患白内障手术者按手术时间先后每组一眼。（3）性别构成比:Ⅰ组30例中男17例、女13例，Ⅱ组29例中男16例、女13例，两组性别构成比差异无显著性（χ 2 =0.9，P>0.9）。（4）年龄构成比:Ⅰ组30例平均年龄65.3±8.74岁，Ⅱ组29例平均年龄66.25±7.56岁，两组年龄构成比差异无显著性（t=0.299，P>1.0）。
   
　　1.2 方法 Ⅰ组术前2h术眼点0.1%双氯芬酸钠眼药水（湖北潜江制药有限公司生产），每0.5h1次，每次2滴，共4次。Ⅱ组术前24h术眼点同样眼药水，每6h1次，每次2滴，共4次。手术在局麻下常规操作，大切口白内障摘除，并植入相应度数的苏州六六有限公司产人工晶体。切口10-0进口尼龙线缝合。全部手术由同一人操作。术终结膜下常规注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg。术后常规24h点0.1%双氯酚酸钠眼药水，每天4次，0.1%氯氟液2h1次，共计3周。术后炎症反应重者结膜下注射地塞米松2mg。
   
　　1.3 临床观察指标 术中瞳孔变化。术后第一天角膜透明度，前房水混浊情况，虹膜有否后粘连，人工晶体表面有否渗出物。
   
　　1.4 临床疗效评价 分为高效、中效、低效三类。高效:术中瞳孔不缩小，术后第一天角膜透明。前房水闪光（±）。中效:术中瞳孔缩小，直径不小于5mm，术后第一天，角膜透明、前房水混浊不大于（+）。低效:术中瞳孔缩小至直径3mm或瞳孔直径不小于5mm，但有前房积血（列入低效），术后第一天角膜少量内皮纹状混浊，前房水混浊不大于（++），人工晶体表面附着少量渗出，需要结膜下注射地塞米松。
    
　　2 结果
   
　　表1 两组术前不同时间点双氯酚酸钠眼药水效果比较（略）

　　两组术中及术后第一天疗效情况见表1。经构成比χ 2 检验显示2h组与24h组差异有显著性（χ 2 =6.17，P<0.05）。24h点药组呈现高效比例最高，2h点药组多呈现中效。两组各有6眼为低疗效，其中冲洗皮质时瞳孔缩小至3mm，2h用药组6眼中占5眼，24h用药组6眼中占2眼。术中切口出血进入前房，血块附在虹膜表面，2h组6眼中占3眼，24h组6眼中占4眼。经治疗术后第二天全部术眼房水基本变清，3天后人工晶体表面渗出物消失，7天内角膜内皮纹状混浊消失。术后无虹膜后粘连等并发症。
    
　　3 讨论
    
　　双氯酚酸钠为强效非甾体消炎药，抗炎的主要机制是抑制环氧酶的活性，而阻断花生四烯酸向前列腺素转化及促进花生四烯酸与甘油三酯结合使眼组织内游离的花生四烯酸减少 ［1］ ，术前应用双氯酚酸钠使前列腺素合成与释放减少，血-房水屏障及血管通透性免遭破坏，在白内障术中减少瞳孔缩小现象及减轻术后炎症反应，已是同道共识。
   
　　但术前用药时间国内未见有统一标准。我们对两组术前不同时间点双氯酚酸钠眼药水白内障术者，在术中、术后第一天观察发现，高疗效眼24h用药组显著高于2h用药组（χ 2 =6.17，P<0.05）。通过本文临床观察结果可以推测有2种原因:（1）术前24h开始用药，双氯酚酸钠长时间抑制前列腺素的合成，在手术开始时眼内前列腺素含量水平较生理状况下低，使瞳孔保持理想，器械操作方便，眼内组织损伤轻，使术后炎症反应轻。（2）双氯酚酸钠只能抑制前列腺素的合成，不能直接对抗前列腺素的作用 ［1］ 。术前2h用药，不能在术前短时间使眼内已合成的前列腺素降至低水平，使术中出现缩瞳现象，影响手术操作及周边皮质冲洗困难。造成器械对眼内组织损伤重或周边皮质冲洗不干净。如2h用药组低疗效眼6眼中5眼出现术中瞳孔缩小至3mm，24h用药组6眼中只有2眼出现瞳孔缩小至3mm。尤其是24h用药组在处理前房积血中缩瞳现象较2h用药组差。从另一方面说明术前24h点双氯酚酸钠眼药水使手术开始前前列腺素已降至相对低的水平，进一步减少手术炎症反应条件，增加了手术安全性。术中切口出血进入前房在处理积血时对眼内组织造成不应有的损伤及血红蛋白对眼内组织毒性反应，使术中出现瞳孔缩小及术后炎症反应加重，影响到双氯酚酸钠的结果。
   
　　综上临床观察结果所述，术前24h双氯酚酸钠眼药水点眼不但有效抑制术后前列腺素作用所造成的炎症反应，而且进一步减少了术中缩瞳现象，有利于手术操作，提高了手术安全性，减少了手术并发症。对临床观察结果的理论问题尚有待探讨。
     
　　参考文献
    
　　1 谢雷克.双氯灭痛在眼科的研究进展.国外医学·眼科学分册，1997，4:207. 

　　作者单位:255026山东淄博淄博铁路医院