【摘要】 目的 探讨心衰顽固性水肿并低钠血症的治疗方法。 方法 选择60例心衰顽固性水肿并低钠血症的患者，随机分为补钠组和不补钠组。观察心肾合征的发生率、病死率、水肿消退时间、心衰纠正情况。 结果 补钠组患者心肾综合征的发生率、病死率均低于不补钠组患者，且水肿消退时间短，心衰相对容易纠正。结论 心衰顽固性水肿并低钠血症患者适量补充钠盐可以改善患者的预后。
【关键词】 心衰顽固性水肿 并低钠血症 心肾综合征
心衰顽固性水肿患者由于利尿失钠，胃肠充血，食欲差，补钠又有一定困难，常常并发低钠血症。低钠血症可以进一步加重心衰，形成恶性循环。由于患者水肿明显，基层医生多采用利尿治疗而怕补钠，甚至受传统观念上水钠潴留机制影响而限钠，其治疗效果差。我们经
临床观察发现对心衰顽固性水肿并低钠血症的患者及时适当补充氯化钠，尽快纠正低钠血症，同时综合抗心衰治疗，取得了满意疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 60例心衰顽固性水肿并低钠血症均为我科2002年10月～2004年10月的住院患者。男32例，女28例，年龄52～78岁，平均65.5岁，心衰的发生时间为1个月～3年。其
中风心病8例，扩张型心肌病27例，肺心病12例，
冠心病13例。心功能分级:Ⅱ级2例，Ⅲ级22例，Ⅳ级36例。轻度低钠血症8例，中度30例，重度22例。入院时均有明显水肿、呼吸困难、纳差、恶心、呕吐。有
头痛、乏力19例，四肢麻木、感觉减退12例。随机分为补钠组30例，不补钠组30例。两组患者在性别、年龄、心功能、血清钠等方面相比，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 不补钠组每日进普通饮食，补钠组除进食正常人含钠食物外，在此基础上应用补钠治疗。其公式为:氯化钠量（g）=（135-血清钠测定值）×体重（kg）×0.6/17，首日补充1/3量，以后根据心衰程度、血钠情况及症状严重程度等综合加以考虑，灵活调整用量。轻、中度低钠血症（120～135mmol/L）鼓励口服补充钠盐或静脉输注生理盐水，严重低钠血症（低于120mmol/L），多采用3%盐水静脉缓慢输注。补钠期间反复听诊心率、双肺底有无新增湿罗音及肝脏有无增大、尿量情况等，并定期复查血生化，血钠浓度基本恢复正常为止。两组患者均限制水的摄入，并综合抗心衰治疗。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组治疗后水肿消退情况（略）
表2 两组患者治疗后临床转归（略）
3 讨论
心衰顽固性水肿病人的治疗以洋地黄、ACEI、利尿剂治疗为主，利尿剂的利尿机制主要是抑制钠的重吸收而发挥排钠利尿作用。然而对于同时存在有低钠血症的心衰顽固性水肿患者，在使用利尿剂时，肾小球滤出钠减少，利尿剂作用减弱，心衰难以纠正，使水肿消退时间延长，易发展成顽固性心衰。血清钠是血浆渗透压的主要组成部分，当低血钠时血浆渗透压下降，细胞外的水分向细胞内转移，致有效循环血量不足，严重影响肾脏的血流灌注，并增加ACEI和血管扩张剂引起低血压的可能性，加速心肾综合征的形成和发展，导致医源性心肾综合征。顽固性心衰和心肾综合征使病死率明显增高。笔者认为对心衰顽固性水肿并低钠血症患者的治疗不能盲目限钠，应根据低血钠水平适量及时补充氯化钠，同时综合抗心衰治疗，使水肿等症状消退快，顽固性心衰和心肾综合征发生率减少，病死率下降，可改善心衰顽固性水肿并低钠血症患者的预后，是一项重要的辅助治疗措施。
作者单位:402760重庆市璧山县医院心内科
作者：
何桂荣 2005-8-3