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2 结果
2.1 VEGF、nm23表达与大肠癌组织学分型、淋巴结转移、临床分期的关系 参见表1,经统计学处理,VEGF、nm23表达二者在大肠癌各组织学分型间差异均无显著性(P>0.05)。而二者与淋巴结转移情况的关系则不同:N1(61%)、N2(75%)组VEGF表达明显高于N0组(28%)(P<0.05);N1、N2组nm23表达均明显低于N0组(P<0.05);另外,上述二者在不同临床分期间的表达差异均有显著性(P<0.05)。
2.2 TP/PD-ECGF的表达 TP/PD-ECGF主要表达于大肠癌细胞胞质和胞核,呈棕黄色至深棕色,间质细胞内多见。强阳性染色细胞多位于肿瘤浸润边缘。大肠癌组织阳性表达率71.7%(43/60),明显高于癌旁组织(31.6%,6/19)和正常大肠黏膜组织(5.6%,1/18,P值均<0.005)。本实验证实,大肠癌组织TP/PD-ECGF表达明显增高,以间质细胞为著。推测其机制为肿瘤间质中富含巨噬细胞,同时间质内大量的细胞因子或生长因子能增强TP/PD-ECGF的活性。强阳TP/PD-ECGF性染色的癌细胞大多位于浸润前缘,而此处正是肿瘤细胞浸润生长最活跃之处,提示TP/PD-ECGF可能与肠癌侵袭有关。
表1 VEGF和nm23与大肠癌临床病理关系(略)
2.3 临床疗效 60例晚期肠癌共接受希罗达化疗146周期。全部患者均经2个周期以上化疗,每例平均2.6个周期。CR6例,PR31例,NC16例和PD7例,总有效率(CR+PR)为61.7%(37/60)。TP/PD-ECGF高表达组CR5例,PR25例,NC9例和PD4例,总有效率(CR+PR)为69.8%(30/43)。中位缓解期9个月,中位生存期12个月,1年生存率为55%。TP/PD-ECGF低表达组CR1例,PR6例,NC7例和PD3例,总有效率(CR+PR)为41.2%(7/17)。中位缓解期8个月,中位生存期10个月,1年生存率为46%。性别、年龄、病理类型对疗效无明显影响。
2.4 临床受益率 全组有临床受益者共53例(88.3%),其中TP/PD-ECGF高表达组有临床受益者39例(90.7%),患者止痛药物的使用量减少或疼痛程度降低均>50%。治疗后的Karnofsky评分增加>20分以上者31例(72.1%),处于稳定状态中体重增加>5kg者8例(18.6%)。TP/PD-ECGF低表达组有临床受益者14例(82.3%),患者止痛药物的使用量减少或疼痛程度降低均>50%。治疗后的Karnofsky评分增加>20分以上者9例(52.9%),处于稳定状态中体重增加>5kg者1例(5.9%)。
3 讨论
大肠癌患者根治术后复发和转移是其死亡的主要原因。如何准确估计大肠癌患者根治术后复发转移的可能性,使其在复发转移前即得到及时治疗,是近年来临床研究的热点。传统TNM分期难以满足临床需要,随着大肠癌分子生物学和分子免疫学研究的进展,人们正设法寻找更有效的预测指标,其中VEGF、nm23表达及TP/PD-ECGF具有较重要价值。
大量研究表明,几乎所有实体瘤的生长和转移均依赖于肿瘤血管生成。新生的肿瘤血管不仅是癌细胞增殖、复发所必须的内部条件,也是癌细胞浸润和血行转移的第一路径。VEGF是一种多肽类细胞因子,也是促进血管生成的众多因子中最受关注的一种,与肿瘤血管生成密切相关。研究表明,VEGF除可诱导血管内皮细胞产生蛋白水解酶、间质胶原酶等促进血管生成外,还可提高血管通透性,促进血浆蛋白、纤维蛋白原外渗导致肿瘤间质水肿,为肿瘤浸润及转移提供条件 [2,3] 。本研究发现:60例大肠癌中40例VEGF阳性,阳性率高达66.7%。VEGF主要在大肠癌细胞浆内表达,尤其以癌组织周边及坏死区周围癌细胞的表达为强,这是缺氧刺激肿瘤细胞增加VEGF表达所致;复发和转移组VEGF阳性率高于无复发转移组,这是由于VEGF可促进大肠癌组织血管生成,这些新生的大量幼稚血管,缺乏完整性(无平滑肌),使癌细胞易侵浊血管,增加癌细胞入血机会,促进大肠癌复发转移;有淋巴结转移者VEGF表达率明显高于无淋巴结转移者,提示VEGF表达与肿瘤恶性程度呈显著正相关。
人类nm23基因是由Steeg等于1988年发现并命名,被认为是一种肿瘤转移抑制基因,早期研究显示其对癌细胞运动能力和转移潜能有抑制作用,人肺癌、肝癌和恶性黑色素瘤等的转移与nm23蛋白表达低下有关,但其作用机制尚不清楚,可能通过其蛋白产物二磷酸核苷激酶(NDPK)参于体内高能磷酸键转移,促进细胞分裂,参于G蛋白介导的信号传递,影响细胞内微管的聚合和解聚来影响肿瘤细胞的活性 [4] 。本研究显示:N0组nm23表达明显高于N1、N2组,表明nm23可抑制大肠癌淋巴结转移;nm23表达与VEGF表达呈明显负相关,提示nm23可能有抑制VEGF表达的作用。
TP是嘧啶合成分解过程中的一个重要的酶,与为同TP/PD-ECGF一物质。它能可逆催化胸腺嘧啶核苷为胸腺嘧啶和2脱氧-核糖-1磷酸,后者去磷酸化的产物2脱氧-D-核糖具有血管生成和催化内皮细胞活性。该酶在体外具内皮细胞催化性,体内有血管生成活性,是少有的具酶活性的促血管生长因子。其主要分布于人体血小板和胎盘,同时发现它在卵巢癌、大肠癌、胃癌等许多实体瘤中异常增高,其表达增高往往预示其预后不良。且TP/PD-ECGF与宫颈癌、食管癌、胃癌、肝癌组织中血管密度密切相关,TP/PD-ECGF不仅使肿瘤血管增生甚至可使肿瘤细胞凋亡减少,因而与肿瘤的浸润、转移相关。一般认为癌细胞增殖旺盛,核酸合成活跃,TP酶的活性高,故TP酶在肿瘤组织中异常增高,高于正常组织3~10倍 [5,6] 。希罗达(脱氧氟脲苷,5-DFUR)是5-Fu的前体物质,它在体内非常稳定,因其结构与胸苷、尿苷类似,在TP酶作用下才转化为5-Fu而发挥抗肿瘤作用[7,8] 。由于TP酶具有特异的组织分配特性,即在肿瘤组织中的活性均高于正常组织,因此希罗达也在肿瘤组织局部分解活跃,从而显示出希罗达的选择特异性抗肿瘤作用 [9] ,同时TP酶与PD-ECGF为同一物质,而后者有促血管生长作用。据报道,肿瘤PD-ECGF与肿瘤微血管密度密切相关,且PD-ECGF可致肿瘤组织 微血管密度增加及肿瘤组织凋亡减少 [10] 。因此TP也是重要的肿瘤预后因子之一。希罗达在TP酶的作用下转化为5-Fu,发挥了双重功效,既减少TP酶活性,从而减少肿瘤血管增生,同时又抑制肿瘤细胞DNA合成。希罗达具有肿瘤化疗与抗肿瘤血管增生双重作用,为肿瘤治疗开辟一条新途径。因TP/PD-ECGF酶能增加5-Fu及其前体药化疗效果,故在TP/PD-ECGF酶表达增高的肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌等,应用5-Fu及其前体药具有确切疗效。故检测肿瘤组织中TP/PD-ECGF表达也是提示化疗有效的一个预测因素,能为选择化疗方案提供客观依据,具有重要的临床意义。
综上所述,我们认为:VEGF、nm23和TP/PD-ECGF三个指标相互补充,可作为大肠癌患者的预后指标,用于判断大肠癌恶性程度、估计复发转移和预后、指导制定合理的个体化综合治疗方案。
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作者单位:450008河南省肿瘤医院内科