肺结核患者肺通气功能的改变及分析

　　肺通气功能测定是呼吸系统疾病的一种功能诊断方法，用以了解呼吸系统疾病过程中，呼吸功能损害的存在与否、损害的性质及程度等 ［1］ 。目前临床上已经得到广泛的应用，仅以我院近年开展肺通气功能测定的病例，研讨如下。
    
　　1 临床资料
    
　　2003年5月～2004年12月期间，我院对271例住院肺结核病人进行了肺通气功能检查（男190例，女81例）。其中，肺通气功能正常、小气道功能正常者26例占受试者的9.59%;肺通气功能正常、小气道阻塞性改变者41例占受试者的15.1%;单纯阻塞型通气功能障碍者7例占受试者的2.58%;单纯限制型通气功能障碍者132例占受试者的48.7%;混合型通气功能障碍者65例占受试者的24.0%。

　　2 检测方法 ［2］
    
　　采用意大利COSMED肺功能检测仪，做通气三项检查（用力肺活量、慢呼气肺活量、每分最大通气量）。病人取立位，上鼻夹，含口咬，按要求呼吸。

　　3 质量控制
    
　　技术人员经严格训练，熟练掌握操作技术，在测试前耐心向受试者说明检查的意义、做法及注意事项，指导受试者正确呼吸，并做出示范动作，要求受试者努力配合。技术人员要能够判断受试者是否按要求呼吸，每项检查重复3次，选最好的一次做记录。

　　4 结果分析 ［3，4］
    
　　肺结核病人小气道异常发生较早，有15.1%的病人FVC、FEV1、FEV1/FVC%均正常时，FEF25%～75%即出现异常。说明肺结核病人的通气障碍首先发生在小气道，小气道周围炎性浸润、结缔组织增生、小气道管腔狭窄引起阻塞性改变。此时病人自觉症状尚不十分明显，以后随着病情进展阻塞逐渐加重，病人出现呼吸困难。
   
　　限制型通气功能障碍者，气道阻力较低，容量较小，肺内气体容易呼出。主要表现在FVC、VC大幅下降，FEV1/FVC%正常或升高，住院病人中此种类型的通气功能障碍所占比例最大，为48.7%。这是由于肺结核引起肺间质改变、肺纤维化、结核性肉芽肿、肺不张、胸腔积液等，使胸廓和肺组织扩张受到限制，其顺应性下降，呼吸功能受到影响。
   
　　阻塞型通气功能障碍者，肺弹性回缩力下降，小气道在高肺容量闭合，气道狭窄部位肺泡排空迟缓。表现为FEV1/FVC%明显下降，FEF25%～75%明显下降，MVV明显下降，慢肺活量>用力肺活量。MVV的下降与呼吸道阻塞的程度呈正比。其发生率较低，仅占2.58%。主要是由于肺结核合并感染、支气管内膜结核、支气管哮喘、肺气肿等。使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低了局部抵抗力，引起支气管痉挛，气道阻力增加所致。早期改变呈可逆性，应用支气管扩张剂可以改善，晚期通气功能则不能恢复正常。因此，动态观察MEFV曲线的变化，可以作为评价COPD患者病情进展的观察指标。
   
　　混合型通气功能障碍者，兼有限制型和阻塞型通气功能障碍的特点，其肺功能改变为VC下降、FEV1/FVC%下降、MVV下降。此类病人占24.0%，绝大多数为病史较长、病情较重、年龄较大合并肺气肿、肺心病者。
   
　　肺通气功能的损害程度与肺结核病的病变范围、病理改变并不完全一致，所以肺通气功能检查在肺结核病的功能诊断、病情评估、疗效观察和预后判断等方面，有着不可替代的作用。
     
　　参考文献
    
　　1 郑劲平.我国肺功能检测应用现状的调查和分析.中华结核和呼吸杂志，2002，25:69-73.
   
　　2 穆魁津，林友华.肺功能测定原理与临床应用，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，32-39.
   
　　3 李健，蔡映云.肺功能测定的全程监控.中华临床医药杂志，2002，3:57-58.
   
　　4 朱砚萍，朱惠莉，蔡映云.220例用力肺活量测定的质量评估和分析.中华结核和呼吸杂志，2004，7:497-498.
    
　　作者单位:150016黑龙江省哈尔滨市胸科医院