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1 资料与方法
择下肢、下腹部手术行微创脊麻手术穿刺100例（其中剖宫产30例，子宫次全切20例，骨科下肢手术20例，前列腺、膀胱手术15例，阑尾切除15例），年龄18～76岁，体重45～75kg。
入室测HR、RR、BP、SpO 2 为基础值，选用16#套管针开放静脉通道，快速（20～30min）输入晶体液500ml或胶体液300ml。病人取左侧卧，穿刺点L 2～3 或L 3～4 。严格无菌消毒铺巾，戴手套后认真冲洗手套滑石粉。用5#局麻针破皮注入局麻药（0.3～0.5ml），单取25G内针穿刺进入蛛网膜下腔见脑脊液溢出后注入0.5%布比卡因5～12mg，注药时间20～40S，然后拔出脊麻针，平卧，调整麻醉平面，控制在T 8 ～T 10 以下 ［1］ ，剖宫产手术保持左倾15～30°。
2 结果与讨论
（1）25G脊麻针微创直接穿刺技术（笔尖式针芯）从而使针芯更细，不像传统针或腰麻针那样切开硬脊膜，而是分开硬脊膜，修复好，损伤更小，更容易愈合。明显减少了脑脊液的外漏。未出现头痛等不良反应 ［2］ 。
（2）微创直接穿刺，避免了硬膜外穿刺针对组织韧带损伤、误伤血管、腰痛等副作用，病人满意。
（3）虽然操作简单但要严格掌握适应证，定位进针方向准确，严格无菌操作，避免污染及异物带入，造成高张性头痛，须由操作熟练、经验丰富人员承担。成功率可达95%。失败改CSEA。
（4）虽为微创穿刺，但术前、中、后处理同CSEA。首先入室开放静脉通道，输入一定量的晶、胶体扩充血容量，既维持了血流动力学稳定，又起到了预防低血压的作用。根据不同病人控制阻滞平面不超过T 8 水平，围麻醉期的血流动力学基本稳定。
（5）此麻醉镇痛时间持续维持在90～120min，较适用于中小手术，术后镇痛差，适用术后不需要或不愿接受自控硬膜外镇痛术（PCEA）病人或单用静脉微量泵镇痛者。
总之，微创脊麻损伤小，效果确切，肌松效果好，利于手术操作，费用低，操作简便，避免了腰、头痛等副作用，是否值得推广应用需进一步探讨。
参考文献
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，1082-1086.
2 郭曲练.华东地区第五次麻醉学习会议汇编，2003，14.
作者单位:265600山东省蓬莱市中医院麻醉科