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Department of Cardiology，Shougang Hospital of Beijing Uni-versity，Beijing100041，China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical and angiographic characterstics in the varying age patients with acute myocardial infarction.Methods According to the age of patients with acute myocardial infarction，we divided209patietns into four groups.A group comprised22patients≤40years old;B group comprised78patients41～50years old;C group comprised85patients51～70years old;D group comprised24patients>70years old;Typical symt-poms，typical changes in enzymes and electrocardiography，with Q wave presented were found in each group.As risk factors of coronary heart disease，smoking，essential hypertension，diabetes mellitus，blood glucose，serum cholesterol and serum glyceride have been compared in four groups.We have analyzed whether excess smoking，excess drinking，fatigue and strain，as the induced factors，had be found in the attack of acute myocardial infarction.Coronary angiogra-phy have been done in219patients in thirty days of acute myocardial infarction.Results The lower level of serum lipids and fewer facilitating factors such as essential hypertension，diabetes mellitus were found in A，B group，but most of them smoking，More over，in A、B，most of them had been found excess smoking，excess drinking，fatigue and strain in the attack of acute myocardial infarction.Coronary angiography showed that multiple vessel disease occurred more frequently in C、D group than in A、B group（P<0.01）.Minor stenosis and greater percentage of single vessel disease and coronary spasm wre found in A、B group.Single vessel disease and simple lesion type were dominant in A、B group.Conclusion Excess smoking，excess drinking，fatigue and strain are probably the most important risk factors in the young patients with acut myocardial infarction.
【Key words】 young man;acute myocardial infarction;conroary angiography
冠心病急性心肌梗死多发生在老年人，但随着生活方式和饮食习惯改变，年轻人心肌梗死发病率逐渐增高［1］ 。而且短期内过量吸烟、过度劳累、高度精神紧张在青年人急性心肌梗死发病率中起重要作用 ［2］ 。本文回顾性对不同年龄组急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉病变特点进行分析，旨在探讨青年人急性心肌梗死的临床及冠状动脉病变特点。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2000年3月～2004年3月共有209例（18～85岁）住院的冠心病急性心肌梗死患者接受了选择性冠状动脉造影检查，其中年龄≤40岁的急性心肌梗死患者22例为青年（A）组，男22例，女0例，平均年龄34.41±5.83岁。41～50岁的急性心肌梗死患者78例为中青年（B）组，男75例，女3例，平均年龄46.38±2.62岁。年龄在51～70岁的急性心肌梗死患者为中老年（C）组85例，男79例，女6例，平均年龄61.63±5.63岁。年龄>70岁急性心肌梗死患者24例为老年（D）组，男23例，女1例，平均年龄74.16±3.19岁。各组患者均有典型的急性心肌梗死临床表现，心电图及酶学变化，219例患者均在急性心肌梗死后30天内行选择性冠状动脉造影。
1.2 临床及危险因素 本组资料对吸烟、高血压、糖尿病、血糖、血清总胆固醇及甘油三酯等冠心病危险因子进行分析，并分析其发病前2周有无过量吸烟、过度劳累、精神紧张、过量饮酒等诱发因素。
1.3 冠脉造影分析 冠脉造影采用Judkin's法或经桡动脉方法。冠脉病变血管的支数:为心外膜主要冠脉血管直径减少≥50%的支数;闭塞血管数:包括完全闭塞或次全闭塞的血管总数。冠脉病变的形态学分类参照Ambrose等 ［3］ 的标准分为:（1）向心性狭窄:病变呈同心性，表面及边缘光滑或仅稍不规则;（2）偏心性狭窄:病变呈偏心性，但其基底部较宽，表面较光滑;（3）复杂性病变:为偏心性狭窄，其底部窄并伴有表面不规则，凹凸不平、或呈火山口样、或为长段不规则狭窄。
1.4 统计学分析 计量资料以平均数标准差表示，用t检验作显著性分析;计数资料的率间比较用χ 2 检验，以P< 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各组急性心肌梗死患者冠心病危险因素及当时的诱发因素比较 结果显示A、B组患者多数吸烟，而多无高脂血症、高血压、高血糖、糖尿病等危险因素;多在过量吸烟、过量饮酒、过度劳累及精神紧张或情绪波动后发病，见表1。
2.2 各组冠状动脉粥样硬化病变情况比较 结果显示A、B组以单支病变为多，而且10例冠脉造影正常;C、D组以多支病变为多。A、B组的平均病变血管数显著少于C、D组，而平均闭塞血管及狭窄程度在组间差异无显著性。在病变类型上，A、B组以单纯偏心性病变为主，而C、D组以向心性病变及复杂病变为多;室壁瘤发生率;A、B组6+24例（30%），C、D组26+5例（30.27%）。见表2。
表1 各组冠心病急性心肌梗死患者临床危险因素的比较（略）
注:P（ab）>0.05，P（cd）>0.05
表2 不同年龄组急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点比较（略）
注:P（ab）>0.05，P（cd）>0.05
3 讨论
DeWood等1980年在心肌梗死急性期冠状动脉造影时发现，血栓性闭塞是心肌梗死的主要原因 ［4］ 。近来研究证实，心肌梗死和不稳定心绞痛多发生于冠状动脉狭窄并不十分严重的患者，血管内超声研究发现它们多为松软、易破裂斑块 ［5］ 。目前认为冠状动脉不稳定斑块破裂诱发血栓形成是心肌梗死的主要发病机制 ［4］ 。流行病学研究发现吸烟是年轻人心肌梗死的首要危险因子 ［5］ 。近来研究证实，吸烟、高血脂及血流剪切力等因素均可使内皮细胞增加VCAM-1、ICAM-1等细胞粘附分子表达，而同时降低NO（内皮源血管舒张因子）合成和分泌能力，从而可导致血管痉挛、血小板粘附聚集，并在此基础上形成闭塞性血栓。
近年来，应用血管内超声检查能够更好地判断粥样硬化斑块的形态及性质，发现急性冠脉综合征患者的脂质斑块（软斑块）明显多于稳定性心绞痛，而冠状动脉造影中发现又多为偏心性病变，表明斑块性质与临床综合征密切相关 ［3］ 。急性心肌梗死多见男性，随年龄的增长，累及冠状动脉血管支数增加;梗塞相关血管与年龄无相关性，但多累及前降支;中青年组多数血脂不高，也多无高血压、糖尿病等高危因素，冠状动脉病变轻，以单支狭窄为主，冠状动脉痉挛较多，侧支循环少。提示中青年组中冠状动脉血栓形成或冠状动脉痉挛对心肌梗死的发病起重要作用。过量吸烟、过度劳累、精神紧张等可能是青年人急性心肌梗死的重要危险因素 ［6］ 。这些因素降低了机体生理防卫功能及内环境的稳定程度，可能诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成导致急性心肌梗死。各组室壁瘤检出率无差异，可能是由于青年人急性心肌梗死发病突然，侧支循环未充分建立，血栓形成和冠状动脉痉挛，使冠状动脉骤然闭塞所致。高血压及糖尿病为老年急性心肌梗死患者的主要危险因素;因此，不同年龄组的病人要从不同方面预防控制其危险因素，有效地降低急性心肌梗死发生率。
【参考文献】
1 Plutzky J.Myocardial infarction in the younger patients.In:Cannon CP eds.Management of acute coronary syndromes.Humana Press Inc，To-towa，New Jersey，1999，521-533.
2 Zimmerman FH，Cameron A，Fisher LD，et al.Myocardial infarction in young adult:angiographic characterizaton，risk factors and prognosis（Coronary artery Surgery Study Registry）.J Am Coll Cardiol，1995，26:654-661.
3 曾勇，朱文玲，黄超联，等.冠状动脉内超声成像对斑块形态、临床综合征及冠状动脉造影的对比研究.中华心血管病杂志，1998，26:190-192.
4 DeWood MA，Spores J，Notske R，et al.Prevalence of total cornoary oc-clusion during the early hours of transmural infarction.N Engl J Med，1980，16:303:897-902.
5 PDAY Study Group.Relationship of atherosclerosis in young man to serum lipoprotein cholesterol concentration and smoking.JAMA，1990，264:3018-3024.
6 郭来敬，何山，唐群中，等.冠状动脉造影正常的急性心肌梗死患者的临床特点.中国冶金工业医学杂志，2002，19:321-322.
作者单位:100041北京，北京大学首钢医院心脏中心