女性糖尿病合并泌尿系统感染30例分析

　　糖尿病患者机体抵抗力低下，易合并感染性疾病，尤其在未被确诊或血糖控制不住时，则更易合并感染。糖尿病并发泌尿系统感染是糖尿病的一种常见并发症，女性糖尿病患者由于泌尿系统的解剖生理特点，更易并发泌尿系统感染。本文就30例糖尿病并发泌尿系统感染的女性患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点，以提高对本病的诊治水平。
   
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 在1999年7月～2004年12月中收治的30例糖尿病并发泌尿系统感染的女性患者，年龄30～70岁，中位年龄45岁。糖尿病病程1～15年，中位病程8年。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病27例，空腹血糖8.7～20mmol/L。30例中有尿频、尿急、尿痛者25例，同时伴发热6例，腰痛5例，无尿频、尿急、尿痛者5例，泌尿系统感染的病程为5～10日。
   
　　1.2 诊断标准 本组患者糖尿病诊断符合WHO1985年修订的糖尿病诊断标准 ［1］ ，30例均经中段尿细菌培养确诊合并泌尿系统感染，泌尿系统感染的诊断均符合1985年第二届全国肾脏病学术会制定的泌尿系统感染诊断标准 ［2］ :（1）清洁中段尿细菌培养菌落计数超过10 8 /L;（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞计数超过10/HP或有泌尿系统感染症状者。当（1）（2）两项同时具备可以确诊，如无（2）项应复查尿细菌计数，如仍超过10 8 /L，且两次细菌种类相同者，可以确诊。
   
　　1.3 病原菌分类及药敏试验结果 30例细菌培养结果:大肠杆菌20例，副大肠杆菌3例，粪链球菌3例，变形杆菌1例，白色念珠菌3例。药敏试验提示大肠杆菌（包括副大肠杆菌）对青霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达87%～93%;对呋喃妥因、阿米卡星、环丙沙星、复方磺胺甲唑较敏感，粪链球菌对呋喃妥因和磺胺嘧啶敏感，其余大多耐药。
   
　　1.4 治疗方法
   
　　1.4.1 控制糖尿病 采取饮食控制和药物治疗，6例应用胰岛素，24例应用口服降糖药，将血糖控制在正常范围（6.1mmol/L以下）。
   
　　1.4.2 抗感染 在尿培养和药敏试验结果报告前，按经验选用呋喃妥因或复方磺胺甲唑;药敏试验结果报告后，按药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。7日为1个疗程，完成1个疗程即复查尿常规及中段尿细菌培养。

　　2 结果
      
　　经1～2个疗程后，30例血糖得到控制，血糖维持在6.1～7.2mmol/L，泌尿系统感染症状消失，尿常规检查正常，中段尿细菌培养阴性。
    
　　3 讨论
    
　　女性糖尿病患者泌尿系统感染发病率高，除因女性泌尿系统的解剖学特点易发生感染外，糖尿病患者病程长，免疫功能低下 ［3］ ，机体抵抗力下降，高血糖状态有利于细菌生长繁殖也是易引起泌尿系统感染的原因之一。
   
　　在治疗女性糖尿病并发泌尿系统感染时，应控制血糖与控制感染并重，只有血糖趋于正常才有利于感染的控制 ［4］ 。关于抗生素的应用，笔者认为应遵循以下原则:（1）在尿培养和药敏试验结果报告前，选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药，该药的抗菌谱最好能覆盖可能致病的所有革兰阴性杆菌，而又对肠道和会阴部的正常菌群影响较少，如氧氟沙星和头孢呋辛等。药敏结果出来后根据药敏结果选择有效的抗菌药，本组药敏试验结果表明，大肠杆菌（包括副大肠杆菌）对青霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达87%～93%;对呋喃妥因、阿米卡星、环丙沙星、复方磺胺甲唑较敏感，粪链球菌对呋喃妥因和磺胺嘧啶敏感，对青霉素、头孢唑啉耐药率高，而对呋喃妥因和复方磺胺甲唑较敏感;（2）选用在尿液和血液中浓度高但肾毒性小的药物;（3）对于严重的泌尿系统感染，应联合应用抗生素，目的是提高疗效和减少耐药菌株的出现。抗生素药量要足，疗程要长，使感染得到彻底控制;（4）真菌性膀胱感染者，可用制霉菌素或两性霉素B膀胱冲洗，症状严重者可用氟胞嘧啶或氟康唑静脉用药 ［5］ 。本组在控制血糖的同时，积极按以上原则抗感染，全组病例均获治愈。
   
　　值得提出的是，由于糖尿病患者的多饮、多尿等症状可以掩盖泌尿系统感染的尿频、尿急症状，再加上有约20%为无症状性菌尿，故临床上很容易被忽视 ［6］ 。因此，对女性糖尿病患者应常规作尿细菌检查，必要时进行尿培养，以早期发现感染，早期治疗，以免贻误病情。

　　【参考文献】
    
　　1 方圻.现代内科学，北京:人民军医出版社，1995，2705-2738.
   
　　2 刘章锬.全身疾病与肾损害，郑州:河南医科大学出版社，1998，150-162.
   
　　3 谢树桂，李佐强.糖尿病合并感染84例的临床分析.新医学，1997，28（1）:32.
   
　　4 董硕虎，钱荣立.糖尿病及并发症的当代治疗，济南:山东科学技术出版社，1993，94-95.
   
　　5 余毅，谢福安.尿路感染的抗菌药应用.新医学，2004，136-137.

　　6 谢福安，陈建.无症状菌尿的诊治情况.新医学，1997，28（9）:457.

　　作者单位:271219山东新泰，新汶矿业集团公司孙村矿医院