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1 资料与方法
1.1 一般资料 按照《妇产科学》 ［1］ 适应证自愿要求采用无痛诊断性刮宫（以下简称诊刮）113例，自愿选择传统方式诊刮98例患者相对照，两组均为已婚患者，年龄、体重、临术症状、体征差异无显著性（P>0.05），亦无心血管、肝、肾及呼吸道疾病史。
1.2 方法 手术由有经验的医师专人操作，护士指导麻醉的吸入方法。观察组将浓度为50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体置于钢瓶内。钢瓶连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣，然后用螺纹管连接面罩，患者取膀胱截石位，全身放松，面罩紧贴口鼻部，吸气时活瓣打开，笑气自动吸入，呼气活瓣自动关闭。消毒阴道时开始让患者轻松自如吸入3～5次笑气，吸入的频率与自动呼吸相同。个别患者诊刮时感觉疼痛可适当再吸入1～2口笑气，镇痛效果满意。手术结束撤离面罩，卧床休息，无不适离院。对照组不给笑气吸入进行手术。
2 结果
2.1 疼痛分级标准及结果 疼痛按WHO标准及临床表现对患者疼痛进行评估:0级:无痛，安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛，易忍受可合作;Ⅱ级:中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作不佳;Ⅲ级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作 ［2］ 。两组疼痛强度评分见表1。
表1 疼痛分级（略）
注:经χ 2 检验， * P<0.01
2.2 诊刮的不良反应发生率 如:恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、胸闷、腹痛。观察组3例，占2.7%;对照组23例，占23.5%。差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 诊刮术中平均出血量比较 观察组出血量22±5.5ml，对照组出血量18±6ml，两组比较差异无显著性。
2.4 诊刮术中宫口松弛率 观察组81例，占71.7%，对照组21例，占21.4%。差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
临床行诊刮术，是患者阴道异常出血而采用的一种诊治方法，其中绝大多数患者见于更年期，此期患者生殖器官开始萎缩，组织弹性下降，刮匙进出宫颈管时阻力增大。由于支配宫颈和宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，当子宫受到刺激即引起感觉神经纤维的向心传导而产生一系列的不良反应，其中特别是疼痛，给患者身心造成极大的痛苦。
笑气是一种气体全身麻醉药，1880年开始广泛用于诱导麻醉、维持麻醉及镇痛，属于毒性小，不与血红蛋白结合，对心、肝、肾脏无不良反应的吸入性麻醉镇痛剂，对呼吸道无刺激，化学性能稳定，不易燃烧和爆炸，为有甜味的惰性无机气体。吸入后通过抑制中枢神经系统兴奋性、神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通透性而产生药理作用 ［3］ 。其显著的特点是:吸入显效性，20～30s即产生镇痛作用，停止吸入后能较快地从肺泡排出，镇痛作用强而麻醉作用弱。笑气吸入后抑制了宫体和宫颈的触觉和痛觉。患者无痛，消除了对手术的恐惧心理，从而全身肌肉放松，宫颈平滑肌松弛，减少刮匙对宫颈机械性刺激，降低了迷走神经的兴奋性，达到了手术镇痛目的，两组无痛和微痛效果比较，观察组明显优于对照组（P<0.01）。恶心、呕吐等不良反应方面，观察组明显轻于对照组（P<0.01）。两组诊刮出血量比较差异无显著性，说明吸入笑气镇痛麻醉，不影响子宫收缩。因笑气产生作用有30～50s潜伏期，所以在阴道消毒时开始吸入3～5次笑气，手术中一般只需吸入1～2次笑气，手术镇痛效果即很满意。
笑气吸入麻醉不需专职麻醉师，只需使用前教会患者掌握面罩吸入的方法，使用简单、方便、安全、有效，能广泛地运用在妇科门诊手术，更适宜基层医院，值得推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，9.
2 邵华江，陆吉仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇产科与产科杂志，2000，16:6.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，225.
作者单位:528308广东佛山，佛山市顺德区伦教医院