宫颈妊娠4例临床分析

　　宫颈妊娠是一种极罕见的异常部位妊娠，是异位妊娠的一种严重类型，发病率为1:18000，约占妊娠总数的1/2500～1/1800，占异位妊娠的1/100～1/50，现将本院1996年9月～2004年12月收治的4例宫颈妊娠，临床分析如下。
    
　　1 临床资料
    
　　4例患者年龄20～36岁，均有药物流产或人工流产史，其中经产妇3例，宫内节育器避孕2例。临床表现为停经后间歇性无痛性阴道流血或持续有血性分泌物，流血量一般由少至多，也可为间歇性阴道大量流血，流血量为50～900ml不等，平均量为300ml，妇科检查发现宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。B超检查:宫腔空虚颈管膨大，妊娠物位于膨大的宫颈内，宫颈内口紧闭，宫体大小正常。血HCG升高程度不一致。

　　2 治疗与结果
    
　　4例病人中3例停经45～60天，通过临床表现、妇科检查及B超结果确诊为宫颈妊娠。其中，1例停经40天后不规则阴道少量流血10天，门诊误诊为不全流产而行清宫术，术后引发大出血，确诊为宫颈妊娠，急诊行子宫切除术，术后诊断为宫颈妊娠;2例检查肝肾功能正常，采用MTX（甲氨蝶呤）50mg，臀部深部肌注1次，米非司酮片12.5mg，每日3次口服连用3天，每日监测血HCG水平，隔日复查B超了解宫颈状态，停药后阴道出血逐渐减少至消失，血HCG水平下降至正常范围，阴道B超宫颈形态逐渐恢复;另1例在局麻下Selding's法穿刺右侧股动脉，置入6F鞘，引入5F导管依次至左右侧子宫动脉，DSA造影证实后缓慢注入明胶海绵颗粒，再次造影证实子宫动脉已栓塞，子宫血供减少，术后1天阴道排出绒毛组织，术后5天阴道出血净，术后10天血HCG水平降至正常范围。
    
　　3 讨论
    
　　宫颈妊娠随着近年辅助技术的大量应用，发病率有所提高，多见于经产妇。由于对本病特有的临床表现及宫颈特征认识不足，造成本组1例患者被误诊为不全流产而行门诊清宫术，引发大出血，被迫行子宫全切术，教训深刻，使患者丧失生育功能，影响今后的生活质量，诊断时应与不全流产、宫颈肿瘤、妊娠滋养细胞疾病、子宫黏膜下肌瘤脱出宫腔等疾病鉴别，目前治疗手段多样化 ［1，2］ :（1）药物治疗:MTX与米非司酮联合使用可最大限度保留生育功能，本组2例患者采用全身用药后阴道出血停止，住院治疗1～2个月痊愈出院;（2）选择性子宫动脉栓塞术:本组1例患者选择性子宫动脉栓塞术，术后排出绒毛组织，10天血HCG水平降至正常范围，B超宫颈恢复正常形态;（3）局部用药:在阴道B超引导下通过宫颈壁将药物直接注入妊娠囊内，杀死胚胎;（4）经腹子宫切开缝合术;（5）宫腔镜下胚胎吸取及切除术;（6）经腹子宫切除术适合于已生育子女，年龄偏大，宫颈妊娠时间长，有发生大出血或失血性休克可能者。
   
　　近年来由于诊断技术的提高，保守治疗广泛应用于临床，采用保守治疗宫颈妊娠止血迅速，创伤小，操作方便，很大程度保留患者生育功能，减少了手术风险和并发症。

　　【参考文献】
    
　　1 乐杰.妇产科，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，117.
   
　　2 张淑霞，李艳，陶寿波.栓塞子宫动脉治疗宫颈妊娠1例.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）:425.
     
　　作者单位:311200浙江杭州，萧山区妇幼保健院