麻风病1例误诊分析

　　麻风病（Leprosy）是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经和淋巴结，亦侵犯骨骼和内脏。如治疗不及时，有可能造成眼、面、手、足的残疾。此病在我国已流行两千多年，解放前颇为多见，近数十年来，随着麻风防治工作力度加大，麻风发病率明显下降。由于麻风病例极为少见，很多医务人员从未收治过麻风病人，因此，很容易造成误诊或漏诊。为总结经验，吸取教训，现将误诊1例进行分析。

　　1 典型病例
      
　　患者，男，34岁。因左足底溃疡4月余，发热畏寒10天，皮肤黄染4天，急诊入院。查体:体温38.6℃，皮肤、黏膜中度黄染，腹平软，肝、脾肋下未触及，左下肢红肿明显（非凹陷性），左足底可见2.0m×1.5cm×1.0cm溃疡，未见明显脓性分泌物。实验室检查:WBC11.7×10 9 /L，ALT2525U/L，AST2437U/L，TBIL261.14μmol/L，DBIL90.28μmol/L，BUN18.37mmol/L，Cr189.1μmol/L。按骨髓炎引起的败血症治疗后，患者病情加重，BUN增至21.48mmol/L，Cr增至364.8μmol/L。全身皮肤由弥漫性潮红转为深红，从耳垂起全身呈剥脱性皮炎状，胸闷气促，进行性加重，经高频给氧等急救措施无效，2天后死于急性呼吸窘迫综合征。
    
　　2 讨论
    
　　（1）根据病史和根据麻风菌侵犯皮肤、上呼吸道黏膜和外周神经引起的症状和体征，结合皮肤损害组织液涂片的细菌学检查和（或）皮肤活检的特异性病理改变，即可确诊麻风病。
   
　　（2）经再三追问，患者家属才说出该患者居住地为麻风病散在聚集点，已在某皮肤病院确诊为“麻风”，且正在服用抗麻风药。因患者及家属恐受歧视，就诊时一直故意隐瞒病史，造成医生误诊。
   
　　（3）麻风病人（结核型）的足底或足跟易受磨擦处，常发生“无痛性溃疡”，此溃疡需与非麻风病的慢性溃疡相鉴别，如非麻风性神经营养障碍疾病、血管性疾病、细菌或深部真菌感染及癌肿等;鉴别诊断时应详细询问病史，并注意有无上述疾病之特征。上述疾病均无浅神经粗大，必要时可查菌或做活检。
   
　　（4）抗麻风药物有氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪等，这些药物均有一定的毒副作用，有的可引起中毒性肝炎、中毒性肾炎等严重毒性反应，用药时需定期检查肝肾功能，以指导用药。 

　　作者单位:330029江西南昌，江西省疾病预防控制中心