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1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男7例，女5例;年龄47～75岁，平均58岁，其中47～49岁2例，50～59岁5例，60～69岁3例，70～79岁2例。12例病前均无原发肿瘤病史及症状、体征。6例有高血压病史，1例有糖尿病史。
1.2 临床表现 4例头痛、呕吐起病，其余8例无颅内压增高表现。以缺血性脑血管病起病9例，以脑出血起病3例。主要表现为肢体瘫痪10例，共济失调2例。
1.3 影像学检查 12例均行头颅CT扫描，6例行头颅MRI平扫，均见颅内病灶。典型者5例，呈圆形或类圆形，低密度或混杂密度影，周围有明显水肿带，增强扫描病灶呈环形强化。不典型者7例，经头颅CT扫描曾误诊为脑出血2例、脑梗死5例。
1.4 原发瘤及转移部位 结合全身检查，9例发现原发病灶，其中肺癌8例、绒毛膜促上皮癌1例。
1.5 误诊时间 从起病至确诊最短2天，最长3个月。
2 讨论
2.1 本组病例特点 （1）50岁以上发病者占83.33%。（2）急性起病，病前无原发肿瘤病史及体征。（3）入院时均依据临床表现诊断为脑血管病。（4）入院后相继出现头痛、呕吐、视乳头水肿等进行性颅内压增高症状，有局灶神经系统定位体征，经治疗病情逐渐加重，或一度好转后再加重。（5）CT或MRI扫描提示颅内单发或多发占位病灶，部分病人经进一步全身检查发现其他部位原发性肿瘤灶。
2.2 误诊原因 （1）颅内压增高症状不明显。一般颅脑有10%的空间可供代偿，而老年患者多伴有脑动脉硬化和脑萎缩，颅内空腔变大，在疾病的一定阶段，颅内压增高症状不易表现出来，加之老年人疼痛阈值高，对疼痛刺激不敏感。（2）老年人伴有动脉硬化、高血压、高血脂时，一旦出现偏瘫、失语等症状，易使人想到常见的脑血管疾病。有的病人用脱水剂及改善微循环治疗后，一度暂时使症状好转，更易误诊为脑血管疾病。（3）CT检查发现中老年人单发的低密度转移灶，周围表现为不规则水肿，易与脑梗死混淆。
（4）局限于脑部病灶的治疗，忽视了脑转移瘤原发灶的临床表现，未行全面系统的全身检查。（5）对精神症状认识不足。颅内转移瘤病人的精神症状比原发颅内肿瘤多见，有时精神症状可为颅内转移瘤的首发症状之一。（6）临床医生往往由于过分强调脑转移瘤发病缓慢的特征，而对特殊起病形式认识不足。
2.3 避免误诊的措施 笔者认为具有以下特点应首先考虑脑转移瘤可能:（1）中老年人急性起病，有神经系统损害定位体征，病程中逐渐出现颅内压增高表现，且病情逐渐加重，按脑血管病治疗无好转或暂时有改善，后又加重者。（2）老年偏瘫患者伴有明显精神症状。（3）对无明显高血压、动脉硬化病史者，忽然出现偏瘫，应考虑脑转移瘤可能，需进行全身检查，特别是胸部X线检查，因脑转移瘤以肺癌转移最多见，占40%～60%［1］ 。（4）全身检查发现其他部位肿瘤。（5）头颅CT发现颅内占位病灶，尤其是单发或多发，圆形或类圆形，边界相对清楚，主要位于大脑的皮层及皮层下，可有环形强化灶，病灶周围水肿十分常见，而且较原发性脑肿瘤更为明显 ［2］ 。对于可疑病例，必要时行头颅MRI扫描，协助诊断。（6）脑转移瘤一般偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作;脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。老年患者在偏瘫的同时，若伴有抽搐样发作者，要首先排除脑转移瘤。（5）脑转移瘤眼底检查视乳头水肿较重，且常进行性加重;而脑卒中视乳头水肿往往较轻，多数经治疗后很快消失。（7）脑转移瘤腰椎穿刺脑脊液压力多较高，且呈持续性升高，蛋白质含量也甚高;脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常，蛋白质含量也基本正常。脑认蛋白质定量检查逐渐增高者，要高度警惕脑转移瘤。（8）对因各种原因未做进一步检查或未发现原发灶者，应定期随访。
【参考文献】
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津:天津科学技术出版社，1996，2516-2523.
2 金导泉，朱朝环.肺癌脑转移的CT诊断.肿瘤，1997，17（3）:171-172.
作者单位:402760重庆，重庆市璧山县人民医院