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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组再植124例156指，其中男93例、女31例。拇指17个，示指63个，中指28个，环指12个，小指36个。年龄最小1岁2个月，最大57岁，平均26.5岁。切割伤102例124指，电锯伤14例22指，挤压撕脱伤8例10指。
1.2 手术方法
1.2.1 学龄前儿童采取基础麻醉加神经阻滞麻醉，其余均采取臂丛神经阻滞麻醉。按常规方法彻底清创远近端，骨折行克氏针贯穿固定，远侧指间关节处离断者，修复关节囊及屈、伸肌腱。两侧指神经直接吻合者146指，1侧吻合者6指，2例均缺损者4指。
1.2.2 血管的修复。远近端动、静脉均正常，直接吻合92指，其中4例出现静脉危象，采取侧切口放血疗法5～7天，失败2例，其中1例在冬季夜间患儿亲属护理不当，寒冷造成其动脉血管痉挛、缺血坏死;远端无静脉，有2条可供吻合动脉，近端动静脉正常者，吻合1条动脉后，将远端1条动脉与近端1条静脉吻合，共22指，全部成活;动静脉缺损或张力过大者，取腕部浅静脉移植8指，失败2指;远端只有1条可供吻合动脉者24指，通血后采取拔甲放血及局部用肝素棉球湿敷，全部成活;远端缺动脉，仅有可供吻合静脉者，行远端静脉与近端动脉吻接，即静脉动脉化，共10指，失败2指。
2 结果
本组再植124例156指，成活150指，失败6指，经6个月～2年随访，除5指畏寒、萎缩，其余各指外形、感觉接近正常，指腹两点辨别觉为3～5mm。
3 讨论
指末节所需血流量少，再植成活后外形美观，功能恢复佳。随着0.2mm左右小血管吻合通畅率增加，使末节包括指尖在内的断指再植成活率明显提高 ［1］ 。因此，对年龄60岁以下，无慢性疾病及出血性疾病，只要本人同意，均应给予再植。但应注意以下几点 ［2，3］ :（1）离断手指的远近端组织结构必须相对完整。（2）能耐受手术、断指缺血在一定时间内，常温下（20～25℃）断指再植时应在6～8h内，通过（0～4℃）冷藏处理断指，再植时限可延长。（3）再植后能否恢复到一定的外形和功能，视年龄、职业不同。再植时要彻底清创，切除一切污染及无活力组织，血管及神经要切至正常范围。动、静脉管壁较薄，术中不宜使用血管夹，以免损伤管壁。动物吻接前要检查近端动脉是否喷血，只有在喷血正常情况下，才能吻合。血管吻接我们均采用王成琪法，缝合4～6针，神经采用外膜缝合2～4针。整个手术过程要始终坚持无创操作原则，做到稳、准、轻、巧，力争一次成功，否则一个动作有误，可导致整个手术失败。术后的护管也致关重要，术后室内禁烟，平卧制动伤肢，适当抬高患肢，局部保暖，室温保持25℃，行“三抗”治疗，早期应用能量合剂、激素等以减少缺血再灌注损伤。要让患者了解末节再植的难度，以便配合治疗;同时也要让患者知道我们在末节再植方面有较高的成活率，以树立成功的信念。护理人员要明白护理重点及注意事项，及时发现、处理血管危象，3周拔出克氏针锻炼。对自伤性断指者，针对原因进行心理治疗，使其情绪保持稳定，以确保再植指成活。
【参考文献】
1 曲智勇.实用手外科手术学，第2版.北京:人民军医出版社，2003，253-254.
2 王成琪.实用显微外科学.北京:人民军医出版社，1992，82.
3 朱盛修.现代显微外科学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，59.
作者单位:466000河南周口，武警周口市支队医院