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1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者中男9例，女6例，年龄14～85岁，平均26岁，其中5例为看押的犯罪人员。
1.2 异物种类和数量 共15例，18件异物，分别是:硬币2枚1例，铁钉3枚1例，皮鞋钢板、水梨、牛肉干、金佛、金项链、金戒指、笔套、牙刷、铁皮、铁丝、玻璃、青霉素药瓶、大头针等各1件，各1例。
1.3 异物滞留时间和位置 食管2件，胃内15件，十二指肠1件，来院时异物滞留时间0.5～72h，平均2h。
1.4 器械 X线机，Qlympus纤维胃镜XQ20，活检钳、鼠咬钳、鳄嘴钳、圈套器、食管探条扩张器。
1.5 术前的准备 详细询问病史，了解异物吞入时间及异物种类、形状、大小、质地，经X线胸腹透视进一步明确，并向病人、陪人、家属讲明病情，对年老、长时间未进饮食者先输液，支持治疗，稳定后，在咽部喷洒利多卡因局部麻醉。
1.6 操作方法 常规胃镜检查，确定异物所在的部位，发现异物停止进镜，充分暴露视野，根据异物种类、形状、硬度、大小选择器械，固定异物，然后将异物同胃镜一起取出体外。对于长条形、不规则形状异物，采用圈套形异物篮取出;食物类，用活检钳、鼠咬钳、鳄嘴钳捣碎食物后送入胃内或取出。对有食道狭窄的1例，先行食道探条扩张后再将食道异物推入胃内。
1.7 术中黏膜观察及术后处理 术中观察黏膜损伤等情况，无明显损伤者术后2h进普通饮食。有黏膜损伤、糜烂、溃疡、出血者，术后适当给予止血敏、西米替丁静点及口服胶体铋、庆大霉素、灭滴灵、云南白药消炎止血保护胃肠黏膜治疗。1例14岁男孩，胃镜检查未找到大头针而腹透大头针在胃内，反复3次检查均未找到大头针，最后在放射科X线定位下胃镜检查，放射定位大头针在胃后壁，而胃镜检查胃后壁正常，通过分析确定大头针在胃后壁腔外肠腔内转外科手术。
1.8 结果 15例患者中18件异物，胃镜1次取出12例，2次采取1例，3次取出1例，2次胃镜未找到异物1例，外科手术发现异物大头针在十二指肠升部，大头针前端刺入肠壁内，尖端已生锈，手术取出。
2 讨论
上消化道异物是内镜工作者常碰到的急症，处理不当易造成穿孔、出血、器官损伤等并发症，异物吞服时间长者，异物易移行，并嵌顿于下消化道而需外科手术治疗 ［1］ 。增加了患者痛苦，加重了经济、精神负担。本组异物急诊胃镜取出大多数很顺利，无并发症发生，有1例14岁男孩，误吸入大头针后27h，感腹痛加重而就诊，X线3次检查考虑异物在胃后壁，而胃镜没能找到，实际大头针已在胃后壁腔外十二指肠升部并刺入肠壁。1例85岁女性，吃牛肉干阻塞食道后2天，滴水未进，全身虚弱，输液治疗后，胃镜检查发现牛肉干发酵胀大，食道水肿，牛肉干上、下活动困难，用活检钳反复多次把牛肉干捣碎成小块，用镜头推入胃内。笔者认为对食物引起的食道梗阻在排除食道狭窄时，首先捣碎食物，然后用胃镜推送入胃内。
夹取异物时要固定牢靠，注意防止损伤器械，异物长轴与管腔保持一致，夹紧异物缓慢退出，退至咽部时患者头部尽量后仰，以减小角度，以免异物损伤咽喉、口腔。有报道食管内非金属异物用激光照射异物中心，使其碳化断裂后取出 ［2］ 。对玻璃、刀片类锐利异物可选用辨膜塑料外套管包裹后取出，以免划伤消化道。
对犯罪人员取异物时，有少数不配合者，需在监押人员的威慑下以及医务人员告知异物危害性的说明下，才得以配合。
总之，取异物前应仔细询问病史，详细了解异物的吞入过程、吞入时间、种类、形状、大小、质量、数量，并在X线透视下进一步确认并定位，然后选择适当的器械缓慢取出异物，对吞服异物时间长而不能进食、体质虚弱者，应先进行支持治疗，稳定后再取异物，以减少患者的痛苦与危险。对于内镜取出确有困难，或找不到异物的，应争取尽早手术治疗，以免延误病情。
【参考文献】
1 王盛根.91例上消化道异物胃镜治疗体会.中华消化内镜杂志，2004，21:193.
2 程凤岐.经内镜取出上消化道异物的体会.中华内镜杂志，1997，14:377.
作者单位:255000山东淄博，淄博铁路医院