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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共66例，随机分为酚妥拉明（治疗组）与止血芳酸（对照组）两组。治疗组34例，男29例，女5例;年龄60～81岁，平均65.6岁;Ⅲ型肺结核12例，Ⅳ型肺结核22例。对照组32例，男28例，女4例;年龄60～80岁，平均64.4岁;Ⅲ型肺结核12例，Ⅳ型肺结核20例。
1.2 治疗方法 两组均予一级护理，监测血压，抗痨治疗。治疗组采用酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖或0.9%盐水500ml中静脉点滴，滴速为20滴/min，每日1次，输液过程中测血压q1h至输液结束，根据血压、脉搏调整滴速以收缩压不低于20mmHg，舒张压10mmHg为宜。对照组用止血芳酸600mg加入同样液体静脉点滴，速度为20～30滴/min，每日1次，7天为1个疗程。
2 结果
2.1 两组止血效果 治疗组34例中，显效28例（82.4%），其中23例（67.6%）在30min内止血，有效4例（11.8%），总有效率94.1%，无效2例。对照组32例中，显效12例（37.5%），其中2例（6.3%）在30min内止血，有效12例（37.5%），总有效率75%，无效8例，改用酚妥拉明后咯血停止，两组显效率和总有效率差异均有显著性（χ 2 值分别为8.97及4.27，P<0.01、P<0.05）。
2.2 痰血消失时间 两组痰中带鲜血消失时间见表1。
表1 两组痰中带鲜血消失时间比较（略）
注:与对照组比较 * P<0.01， ** P<0.05
3 讨论
体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力高，是结核病咯血的主要来源。酚妥拉明竞争性抑制肺血管平滑肌的α受体，扩张肺血管，使肺动脉压、肺毛细血管楔压和肺静脉压同时降低，血液分流至周围血管，起到内放血作用，从而减轻肺淤血使咯血停止，达到止血目的。肺结核大咯血的另一病因是由于干酪样坏死形成空洞侵蚀肺血管所致，应用血管扩张剂治疗可收到比强烈血管收缩剂更佳的疗效，酚妥拉明竞争性抑制肺血管平滑肌的α受体，保留并增强肾上腺素能β 2 受体作用，扩张肺血管，减轻循环阻力，降低肺动脉压，从而降低肺毛细血管静水压，减轻毛细血管渗透性，使肺组织水肿和肺泡内液体滤减少，并减少回心血量，酚妥拉明还有扩张支气管，改善肺通气和换气功能，改善肺微循环，有利于肺结核病灶修复。同时增强心肺功能，亦有助于肝肾功能各脏器的改善，提高患者的抗病能力和凝血机制，达到肺结核大咯血的止血和缩短咯血病程的疗效。老年人有不同程度的高粘血症及心血管疾病，应用脑垂体后叶素受限，而止血芳酸为促进凝血的止血药，是使血液粘稠度增高造成老年肺结核咯血发生窒息的高危因素。本观察结果显示在同等护理条件下，酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血见效快，疗程短，副作用小，可用于老年肺结核大咯血并发心血管疾病、心肺功能较差的患者，而且酚妥拉明还有应用范围广、效果好、药源充足等优点，尤其适宜基层医院应用。
作者单位:163511黑龙江大庆，大庆市红岗区疾病预防控制中心