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1 临床资料
1.1 一般资料 男15例，女7例;年龄30～50岁7例，51～65岁14例，70岁1例。左下肢16例，右下肢5例，双下肢1例。病因明确者5例，其中妊娠1例，腹部手术2例;不明原因者17例。
1.2 临床特点 突发下肢疼痛，肿胀，不同程度的静脉曲张，肤色青紫等。
1.3 诊断标准 除上述临床特点外，所有患者均行二维—脉冲彩色多普勒观察血管形态学变化，全部患者均观察到管腔狭窄，闭塞及血栓形成的直接征象和静脉扩张的间接征象，多普勒检测到异常血流信号，近心端血流缓慢或消失。
2 治疗方法
所有患者均无出血及出血倾向性疾病。
2.1 治疗方案 入院后即给予阿司匹林0.15～0.3g口服，尿激酶100～150万u（可按体重及身体状况给药，约2万u/kg）+低分子右旋糖酐250ml，经股动脉30～50min内滴入，溶栓前后监测凝血时间（CT）及凝血酶原时间（PT），溶栓后当CT及PT在正常对照值2倍左右即可给予肝素7500u皮下注射，每隔12h1次，连用3～5天，在肝素抗凝期间使CT及PT值保持在正常对照值的1.5～2倍。此后，阿司匹林0.1g，1次/d，长期服用，以防再次栓塞，治疗2周内绝对卧床，以防发生肺栓塞 ［1］ 。
2.2 给药途径 经患肢腹股沟下动脉插管给药，双侧患者可选择症状较重一侧插管给药，方法较简单，可留置动脉鞘管，以备再次给药。效果明显优于静脉给药。
3 结果
本组患者经2～4周的治疗，临床症状基本消失，具体标准如下。
3.1 治疗前后对患肢定点测量周径，治疗前较健侧周径增粗2～6cm，平均3.8cm，治疗后22例患者肢体肿胀完全消退，与健侧基本相同，周径差均小于1cm。
3.2 治疗前后影像观察比较 治疗后二维—脉冲彩色多普勒检查，12例血管壁光滑，血流通畅，彩色血流未见异常，5例有少量附壁血栓，血流通畅，彩色血流未见异常，4例有较大附壁血栓，管腔狭窄，彩色血流束变窄，但再通处管径均大于血管径的40%，1例未通，但皮下代偿血管明显增宽。本组患者栓塞再通率达96%。
4 讨论
下肢静脉栓塞不仅会引起下肢静脉回流障碍，从而导致下肢肿胀，疼痛，活动受限，色素沉着以致经久不愈的靴区溃疡，并可导致致命性的肺栓塞，早期正确的治疗，不仅使栓塞的血管再通，且使肺栓塞的危险率大大降低。我科采用大剂量尿激酶经股动脉给药，可使药物直接到达栓塞部位溶栓，且药物剂量大，栓塞部位药物浓度高，使短期形成的血栓很快溶解，同时在阿司匹林、肝素的配合使用下，大大提高了栓塞血管的再通率，降低了再次栓塞的危险性。溶栓以发病3天内者疗效最佳，发病时间越长疗效越差。此外，我科把彩色多普勒超声作为治疗前后的一种必要检查，提高了诊断的准确率，扩大了对疗效的判断。
【参考文献】
1 汪忠镐，王仕华.肺栓塞（7）下肢静脉疾病与肺栓塞.中国循环杂志，1999，14（2）:
作者单位:744000甘肃平凉，甘肃平凉武警医院内一科