喉癌患者手术后的护理体会

　　1 临床资料
      
　　自2002年以来，我科共做喉癌手术34例，年龄47～79岁，无1例因术后护理不当出现并发症。

　　2 护理
    
　　2.1 术前准备
   
　　2.1.1 充分做好思想工作，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
   
　　2.1.2 护士、病人、家属共同制定出统一的表达意愿交流的具体方式和手法，有文化的备好纸、笔以备术后及时交流。
   
　　2.1.3 术前参加医生查房、病例讨论，了解治疗方案。术前1日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项。
   
　　2.2 术后护理
   
　　2.2.1 常规护理 病人手术后回病房予平卧位，准确记录24h出入量。密切观察病情变化，观察有无皮下气肿、纵隔气肿和气胸以及各种原因引起的气管阻塞，做好应急处理。

　　2.2.2 保持室内环境清洁，空气清新 每日除清水拖地2次外，套管口覆盖两层用生理盐水浸泡的纱布，并经常保持湿浸。室内每晨通风换气，但要避免冷风直接接触患者。
    
　　室温应保持在18～20℃。
   
　　2.2.3 气管套管的护理 气管套管是保持呼吸道通畅的通道，严防脱管、堵塞等现象出现，内管每6h清洗1次，煮沸，消毒后内套管经生理盐水冲洗，套入外套管前要先将外套管内的痰液吸引干净，以免在内套管间滞留痰液。
   
　　2.2.4 防止干痂形成 超声雾化吸入每日2次，用糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、庆大霉素8万u混合后一起加入雾化吸入，每次20～30min。
   
　　2.2.5 口腔鼻腔护理 由于鼻饲，口腔唾液分泌减少，溶菌酶量亦相应减少，口腔细菌易繁殖，引起溃疡或感染。用生理盐水棉球每日4次行口腔护理，擦时棉球含水不宜过多，以免流入呼吸道，造成呛咳。
   
　　2.2.6 饮食护理 营养支持对患者的康复起重要作用，术后常规留置鼻饲管12～14天，手术当日禁食，并给予胃肠减压。术后第1天上午开始注入全流汁饮食，第1次量约150ml，无不良反应后渐增，每次注入量以病人感到饱为宜，鼻饲食应在保证基础能量代谢和消耗热卡的基础上，合理搭配淀粉、脂肪、蛋白质、维生素的比例，适当提高蛋白质摄入量，以利术后恢复。
   
　　2.2.7 发音训练 术后8～10天待喉部水肿减轻，可嘱患者自己用于堵住气管套管口经鼻呼吸，练习发音讲话。
   
　　2.2.8 拔管后护理 拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及病人的病情变化，做好应急处理。
    
　　作者单位:273500山东邹城，兖矿集团总医院五官科