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1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例全部为确诊为结核病在本院住院治疗的初治病人，治疗方案为2SHRZ/4HR。男79例，女12例。年龄16～90岁，平均33.4岁。既往均无肝病史，HBsAg阳性2例，占2.2%。
1.2 观察标准 用药前肝功能检测均为正常，治疗期间无异常反应者每月复查1次肝功能，有症状者随时检查。将ALT分组观察。ALT<40u/L（正常）;ALT介于41～100u/L（轻度异常）;ALT101～300u/L（中度异常）。
1.3 结果 治疗期间肝功能始终正常62例（68.13%），ALT异常29例（31.87%），伴黄疸4例，均为轻度黄疸。其中ALT轻度异常13例（14.29%），中度异常16例（17.58%）。29例肝功异常病人中，既往无肝病史，HBsAg阳性2例，酗酒史者1例。
服药1个月内，肝功出现异常者3例（3.30%），第2个月内出现肝功异常者20例（21.98%），第3个月以后出现肝功异常者6例（6.59%）。对于无症状仅ALT值轻度增高的病人，可在继续使用抗痨药的同时服用甘草甜素片、甘利欣胶囊等保肝、降酶药物，严密观察临床症状，检测肝功能。如ALT值持续不降或升高，症状明显或ALT值为正常上限值3倍，小于5倍，停用对肝损害较大的药物，选用对肝脏无明显影响的抗痨药。临床可见总胆红素大于正常上限值2倍，ALT值大于正常值5倍者，立即停药，给予甘利欣、凯西莱、还原型谷胱甘肽等保肝药及对症治疗，大多数病人2～3周肝功能恢复正常。无重度肝损害者，肝功能正常后选用对肝脏影响较小的药物。
2 护理
2.1 心理护理 病人被确诊为结核病住院后，易产生紧张、焦虑、恐惧、失望等不良心理，护士应针对病人的不同心理状态实施有效的心理护理。帮助病人认识和了解结核病，消除紧张、焦虑情绪，使其尽快进入角色，配合治疗。加强与病人的交流和沟通，耐心解答病人提出的各种问题，关心和尊重病人，为病人提供一个安静舒适的休养环境。
2.2 一般护理 将病人安置在光线充足、空气流通的病室，定时开窗通风，每天进行紫外线室内空气消毒，并保持病室安静，减少陪护及探视人员。注意休息，根据病情，适当卧床休息，保持良好的睡眠状态。指导病人合理饮食。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
3 用药指导
病人住院后遵医嘱按时给予抗痨治疗，护士要关心、体贴病人，让病人了解规范治疗的重要意义，只有早期、联合、规律、适量和全程治疗，才可以使病情得到有效的控制。掌握用药方法:目前抗痨治疗，药物多采用空腹、顿服的方法，疗效较好。护士要向病人介绍药物的副作用，并尽量减少药物不良反应的发生。
4 加强抗痨药物对肝损害的观察与护理
部分病人在治疗过程中肝细胞受损，且多数病人无症状，少数病人临床出现类似病毒性肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐，肝功能异常等表现，肝损害的发生往往直接影响病人的进一步治疗。因此，在临床工作中，对实施化疗的结核病人进行仔细的病情观察，及早发现问题，对症处理。抗痨药物引起的肝损害在药物性肝病中居第4位 ［1］ ，主要有异烟肼和利福平引起的为多。抗痨化疗，多为联合用药，更加重了药物的肝毒性反应，或因药物间的相互作用而影响到肝脏。抗痨药物导致的肝损害，主要发生在强化期1～3个月内，ALT值的升高多为一过性转氨酶升高。因此，在强化治疗期间，尤其是早期，要加强病情观察，特别注意抗痨药物对肝脏的损害。除定期复查肝功外，还应观察病人的临床症状与体征，注意病人有无食欲减退、乏力、纳差、恶心、呕吐、胃部不适等，以便及早发现药物性肝损害，并根据其ALT值及临床症状、体征给予相应处理，对完成抗结核全程化疗极为重要。
【参考文献】
1 赵文清，沙文阁，何成一.药物性肝病76例临床.中华实用内科杂志，2001，10（21）:612.
作者单位:261021山东潍坊，解放军第89医院