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1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男27例，女19例，年龄13～68岁，平均37.8岁。左侧27例，右侧18例，双侧1例;踝关节骨折12例，小腿骨折16例，足部骨折9例，跟骨骨折1例，其余8例为踝部韧带损伤。在骨折的38例中，行手术做内固定治疗的26例（其中13例辅以石膏外固定），12例只做石膏外固定;韧带损伤的8例，有3例曾行石膏固定，有28例曾做石膏外固定。所有病例踝关节均处于跖屈僵硬位，活动范围0～10°，并伴有肿胀、疼痛，有的伴有局部冷感或热感、麻木、小腿肌肉萎缩等症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 方药 基础方:苏木15g，红花10g，乳香10g，大力草30g，伸筋草30g，羌活10g。辨证:（1）气血不和、寒邪侵扰者，症见肢体麻木，遇寒疼痛加重，关节僵硬、肌肉萎缩等症，加花椒10g，艾叶30g;（2）瘀血未尽，瘀滞经络、感热毒邪者，症见局部肿块，肤色暗紫、皮温偏高、动则疼痛，加黄柏15g，五加皮10g;（3）肝肾亏损、湿邪侵袭瘀滞经络者，症见关节肿胀、酸困肿痛、沉重无力、肤色无异常改变，加大戟、甘遂、防风各15g。
1.2.2 用法 诸药以布袋松散包裹，置于较大容器中，加食醋500ml、温水适量，浸泡30min，煮沸后以文火煎20min即可。容器置足踝下，以塑料布覆盖熏蒸，待水温合适时即将足踝浸泡药液中，并做踝部活动和按摩。每剂药可用2天，每天2次，每次30min，10剂为1个疗程。每次熏洗后应覆盖以备再用，再用时宜先煮沸至少1min。
1.2.3 注意事项 （1）防止烫伤，若使用中水温下降，可将药液加热至适宜温度继续使用。（2）过敏者禁用，若出现药疹、瘙痒等症状，应立即停用，并进行抗过敏处理。（3）每次熏洗过程中及熏洗后，都应做踝部功能活动以及局部的按摩、被动活动，切忌粗暴，并应以主动活动为主。（4）治疗期间，应注意保暖，防止再次受伤。
1.3 疗效评价 治愈:踝关节活动范围:从功能位背屈15°～20°，跖屈20°～30°，局部疼痛症状消失，肿胀不明显，肤色正常。好转:踝关节活动范围:背屈可达到功能位，跖屈10°～20°，局部疼痛症状明显缓解，肿胀减退，肤色无改变。无效:踝关节活动范围及局部症状在治疗前后无变化。
1.4 治疗结果 本组46例中，治疗时间最短1个疗程，最长60天，平均26天。随访3～6个月。治愈38例，好转6例，无效2例。
2 讨论
2.1 创伤后踝关节僵硬可以由多种因素所致，但最重要的原因是制动或肌肉不活动。创伤固定会导致骨关节形态和功能的改变，静脉和淋巴瘀滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊、皱襞和滑膜反折处及肌肉形成粘连，影响了踝关节的活动。此外，经过骨折的肌肉与骨折部形成粘连，以及肌肉本身损伤后瘢痕化，是另一种形成所属关节功能障碍的原因。主动锻炼可防止肌肉的萎缩，恢复肌肉的张力，协调肌肉间的支配能力，防止肌肉部及肌肉与骨折部形成粘连。所以，功能锻炼中应以主动锻炼为主，积极地肌肉自主收缩是十分重要的，但过分的行走、蹦跳等剧烈活动无益于增加踝关节的活动范围，且将带来完全相反的结果。
2.2 中医认为骨断筋伤，气滞血瘀，风寒湿邪侵袭瘀滞经脉，经脉不通，瘀血不去，积血成块，致关节周围组织变硬、关节活动不利。中药熏洗配合功能活动和按摩可加速局部淋巴、血液循环，促进新陈代谢增强肌肉的张力、弹性和耐受力，解除肌肉痉挛，可分解关节周围粘连，消除肌腱、韧带、关节囊粘连，恢复关节的伸展度，通利关节，使筋脉舒展，气血畅通，达到治疗踝关节僵硬的目的。
2.3 踝关节僵硬的轻重取决于原始创伤程度、外固定时间长短和病人的主观因素等。踝关节通常固定4～6周，制动超过6周则关节的功能恢复便有困难。而去除固定后就应尽早进行功能锻炼。功能锻炼是骨与关节损伤的治疗中十分重要和不可缺少的手段，必须靠患者自己去完成。医者必须向患者讲清楚锻炼的主要目标，消除病人害怕、消极的思想顾虑，充分发挥患者的主观能动性。
作者单位:237300安徽金寨，金寨县中医院骨伤科