1 病例资料
患者，26岁，因停经37天，阴道少量流血3天于2003年8月10日前来就诊。患者平素
月经规律，末次月经2003年7月4日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，无腰酸、腹痛，查尿HCG:弱阳性。初步诊断为先兆流产，因患者要求保胎治疗，未做其它检查。保胎治疗3天，患者仍有少量阴道流血，再次来院复诊。当时腹部B超检查示:宫内可见妊娠囊，无胎心搏动，双附件未见明显异常。患者要求行人流术，术中探宫腔深8cm，清出组织物约5g，未见明显绒毛。当时医生考虑可能胚胎已部分流出，嘱患者回家休养。患者当晚突发右下腹剧烈撕裂样疼痛，伴头晕、心慌及肛门坠胀感，急送来我院。入院查体:血压100/70mmHg，P98次/min，急性痛苦病容，心肺听诊未见异常，腹平坦，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇检:阴道少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满，子宫及右侧附件区压痛明显，触诊不清。后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血。B超检查发现盆腔中等量积液。血常规:Hg98g/L，WBC12×10 9 /L。考虑
宫外孕破裂出血，转外院
手术治疗。手术证实为右输卵管峡部妊娠破裂。
2 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一 ［1］ ，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠典型症状为停经、腹痛、阴道流血，但异位妊娠发生流产或破裂之前，症状不典型，容易误诊。宫外孕误漏诊原因是由于把子宫内单环状无回声暗区误诊为妊娠囊，即假妊娠囊，而妊娠囊是双环状无回声暗区，必须正确认识妊娠囊和结合
临床及实验室检查。此病例腹部B超宫内见到假妊娠囊被误诊为宫内妊娠，在清宫时未见绒毛应该引起重视，应让患者留观，并进一步行阴道B超或腹腔镜检查明确诊断，争取早日治疗，减少患者痛苦。从此病例中，我们应吸取教训，临床医师不能仅仅依赖B超检查，应密切结合临床，提高自身诊治水平。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，110-115.
作者单位:510320广东广州，海军广州医院
作者：
罗秋香 欧芳 2005-8-2