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患者，女，60岁。主因多次做按摩出现左腋部肿物一个，伴局部肿胀而入院。既往于9年前曾行右乳癌根治术。体检见左腋部巨大肿物约15cm×20cm，局部皮肤无红肿热痛现象。
影像学检查:门诊拍片，左侧乳腺钼靶斜位片示（图1）:左侧腋下可见5cm×6cm高密度肿块影，边缘清楚，密度均匀，周围腺体组织受压，肿块边缘可见环形密度减低区，左侧腋前可见一中空淋巴结显影。入院后拍片，左胸正位片示（图2）:左侧腋下可见10cm×11cm软组织密度肿块影，密度均匀，边缘清楚。左腋下肿物造影片示（图3）:于肿物内注入76%泛影葡胺后拍片示，左腋下肿块内可见两个腔，腔内有造影剂充盈，小腔上缘可见条状高密度造影剂。
手术及病理:门诊左腋下肿物针吸活检:针吸时陈旧性血液由针头溢出，抽出9ml陈旧性血液。镜检:退变血细胞中可见明显增生乳管上皮细胞、炎细胞及组织细胞。左腋下肿块针吸后肿块较前明显增大。手术:以肿块为中心行纵斜梭形皮肤切口，向两侧分离皮瓣至肿物边缘，肿物有完整包膜，沿包膜向四周分离，可见肿物靠近腋静脉和锁骨下静脉，但与其不粘连，将肿物完整摘除，分离时肿块有小破口，内有陈旧血性液溢出约100ml，肿块壁厚薄不均较软脆。病理检查:石蜡:低分化腺癌，符合乳腺癌转移。大体:低分化腺癌符合乳腺癌转移。淋巴结:第一水平0/2转移（见图4，5）。
讨论:本病例比较罕见，国内文献未见报道。左腋下巨大血肿术后病理证实血肿内有乳腺癌转移灶，转移癌组织的血管数量与密度明显高于非转移组织，且随着血管数量的不断增加，转移的危险程度也增加，血管增生与肿瘤发生转移呈明显正相关 ［1］ ，恶性组织较脆，易破裂，因而患者在做按摩时出现了左腋下巨大血肿。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且易发生转移，而最常见的是腋下淋巴结转移 ［2］ 。患者在未出现淋巴结转移时，首先出现了左腋下血肿内乳腺癌转移灶，属于早期发现，象以这种方式发现乳腺癌转移灶实属罕见。这也给我们临床医生一种启示:对于任何病变，都不能掉以轻心，应根据病人的病史，临床表现及症状，做详细的分析，以免遗漏病变，延误诊断。 （本文图片略）
【参考文献】
1 刘会宁，王拯民，苏业璞，等.食管癌组织中血管增生与肿瘤转移的相关性分析.中华肿瘤学杂志，1998，3，206.
2 鲍润贤.中华影像医学·乳腺卷.北京:人民卫生出版社，2002，66-67.
作者单位:050011河北石家庄，河北医科大学第四医院放射科
（编辑:若 木）