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腰椎间盘突出症是脊柱外科发病率最高的疾病，临床上有手术和非手术2种治疗方法。笔者自1997～2002年采用牵引推拿、中药热敷、骶管注射治疗腰椎间盘突出症65例，收到较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组65例，男40例，女25例。年龄21～70岁，平均40.6岁。病程最短3天，最长25年，平均2.8年。L 4、5 椎间盘突出29例，L 5 S 1 椎间盘突出31例，L 4、5 和L 5 S 1 椎间盘突出5例。合并心血管病6例。
2 治疗方法
2.1 牵引推拿 患者仰卧于牵引床上，牵引带上端固定于上胸部和腋下，下端固定于骨盆上，牵引重量视患者体质、耐受程度等而定，持续时间约30min。牵引结束后，患者取侧卧位，先行舒筋手法10～15min，再行后伸扳腰法。术毕卧床休息，腰部垫枕，适度功能锻炼。3周为1个疗程。
2.2 中药热敷 采用自拟方:川乌12g，草乌12g，当归15g，川芎15g，杜仲20g，牛膝20g，乳香15g，没药15g，红花10g，伸筋草20g，透骨草20g，荆芥12g，防风12g，羌活12g等活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨药物水煎后腰部热敷，1日2次，每次30～40min，3周为1个疗程。
2.3 骶管注射 患者取俯卧位，腹下垫枕，暴露腰骶部，确定骶管裂孔位置，常规消毒后，先用7～9号针头局部麻醉，再将穿刺针垂直刺入皮肤，透过骶尾韧带时有落空感，表明已穿入骶管，再放低针尾，和皮肤水平面呈30°左右，与骶管轴线方向一致，缓慢进针，至进针2～3cm时，回抽无血及脑脊液，注射无阻力，即注入药物:0.2%利多卡因5ml，康宁克通40mg，维生素B 1 100mg，维生素B 12 1mg，654-210ml，复方丹参注射液10ml，生理盐水20ml。将药物快速注入骶管，注射完毕休息10min。每周1次，3周为1疗程。
3 治疗结果
根据中医药管理局中医病症诊断疗效标准进行评价。优:腰腿痛症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作，共37例;良:腰腿痛症状基本消失，劳累后有疼痛，休息后疼痛消失，不需药物治疗，直腿抬高试验阴性，能基本恢复工作，共18例;可:腰腿痛自觉症状部分消失，较治疗前有所改善，需配合其他方法治疗，共6例;差:腰腿痛自觉症状部分消失，较治疗前有所改善或病情加重，共4例。经本法治疗，优56.9%，总有效率93.8%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因某些原因（如损伤或过劳等）致纤维环部分或完全破裂，连同髓核向外突出，压迫神经根或脊髓而引起以腰腿痛为主要表现的一系列症状。胡有谷等 ［1］ 认为脊柱具有内源性和外源性稳定因素，前者为椎间盘及韧带，后者为腰背肌及腹肌。从脊柱生物力学改变与小关节紊乱、神经根受压关系、生物力学试验及解剖观察表明，腰椎间盘突出症产生神经根性疼痛的机制有:（1）神经根受到机械压迫作用。突出的髓核压迫神经根，并对窦椎神经产生刺激作用;椎间盘失去正常高度，椎间隙变窄，椎间孔变小，小关节失稳，进一步加重椎间盘突出对神经根的压迫 ［2］ ，这种卡压导致多种功能障碍。（2）神经营养障碍。神经根受压后，神经根组织血供不良，神经体液转运障碍，导致神经细胞水肿变性，神经组织内压增高，进一步使血流量下降，临床特征是活动后疼痛出现，活动停止后疼痛消失，主要原因是组织代谢产物不能排出 ［3］ 。（3）炎性物质刺激。破裂椎间盘组织可产生化学性物质，其具有炎性刺激和引起自身免疫反应的作用，使神经根发生无菌性炎症和组织水肿。宣蛰人 ［4］ 认为引起腰腿痛的机制不是慢性压迫，而是椎管内外软组织损伤引起局部无菌性炎症，其刺激可引起疼痛。（4）神经根敏感性提高。神经根在局部压迫和炎症刺激下水肿，对疼痛的敏感性进一步提高。腰椎间盘突出症的疼痛刺激使局部肌肉痉挛，腰椎活动度减小，引起肌力下降，肌力不平衡，使脊柱失去外源稳定机制。这样二者间就形成恶性循环。因此我们认为治疗椎间盘突出症不仅要解除神经根的压迫，而且要恢复腰椎周围小关节、韧带、肌肉的功能，消除病变局部炎性物质及自身免疫性物质，消除神经根水肿。
4.1 牵引推拿 牵引可使髓核内压降低，产生吸力，同时牵引使后纵韧带产生压力，利于突出的椎间盘完全或部分还纳，促进纤维环修复;使黄韧带变薄，增加盘黄间隙和侧隐窝的容积，使椎管及椎间管增宽，解除神经根与周围粘连。推拿手法使腰部痉挛的肌肉放松，侧扳使椎间盘回纳，缓解前后纵韧带张力，改善局部血液循环。周信文 ［5］ 认为:腰腿痛施以推拿后可加速体内活性物质转运和降解，促进炎性物质排泄，改善神经根及神经纤维的微循环，减轻水肿。适度的功能锻炼有利于恢复腰背部及腹部肌力，增加脊柱外源稳定性，改善局部血运，起到治疗和预防的作用。
4.2 中药热敷 利用其温热理疗作用和活血化瘀、强筋壮骨、通络止痛之功效，改善局部血液循环，促进腰部新陈代谢，改善神经根营养状况，促进水肿及炎性物质消退，降低肌张力，解除肌肉痉挛，从而达到康复。
4.3 骶管注射 一方面利用其液体的物理松解作用，因大量液体快速进入硬膜外腔，利用其液压分离效应，达到钝性无创粘连分离及扩大神经根间隙的作用，同时由于大量液体可减少单位容积内致痛介质含量。另一方面利多卡因可阻断痛觉传导，促进血管扩张，改善病变部位组织代谢和营养状况，促进受压神经恢复 ［6］ 。糖皮质激素具有抗炎调节免疫力作用，可减轻和消除机体对刺激性损伤所引起的异常病理反应，抑制神经根周围组织增生，降低神经末梢兴奋性，减少炎性渗出，抑制水肿。维生素B族作为辅酶参与机体代谢，有营养神经和调节神经功能的作用。丹参和654-2有扩张血管，解除血管痉挛，改善组织灌注，同时尚有抗菌抗炎，促进创面愈合，抗纤维化以及免疫抑制作用 ［7］ 。激素和654-2、维生素B族为自由基消除剂，可直接消除细胞体系和化学体系中产生的O 2 和OH自由基，改善组织病理性脂质过氧反应和消除硬脊膜及神经根粘连。
总之，运用传统中医的牵引推拿，中药热敷，结合骶管封闭，互为补充，相辅相成，有痛苦少、费用低、疗效显著的优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1985，88-89.
2 赵为民.腰椎间盘突出症的发病机理探讨与非手术治疗.颈腰痛杂志，1996，17（2）:107-109.
3 闫传柱，吴玉霞.腰椎间盘突出症的治疗分析.颈腰痛杂志，1998，19（1）:39-40.
4 宣蛰人.椎管外软组织可分解术治疗腰椎间盘切除失败病例的临床报告.中华骨科杂志，1981，1（2）:89.
5 周信文.实用中医推拿学.上海:上海科技出版社，2002，74.
6 曾纪葵，孙月玲.激素封闭治疗.深圳:海天出版社，1989，20-21.
7 李东正.药物序贯静脉滴注治疗早期腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，2001，22（4）:323-324.
作者单位:1 473400河南唐河，唐河县中医院
2 473400河南唐河，唐河县人民医院
3 472541河南灵宝，灵宝市秦岭金矿职工医院
（编辑:一 坤）