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【摘要】 目的 进一步了解荨麻疹的致病因素及探讨斑贴试验在慢性荨麻疹中的作用。 方法 采用标准筛选系列抗原对126例慢性荨麻疹进行斑贴试验，以同时期104例面部皮炎组作为对照组。 结果 126例慢性荨麻疹斑贴试验者中，有一项或一项以上阳性者91例，阳性率72%。104例面部皮炎斑贴试验者中，共有一项或一项以上阳性者73例，阳性率70.19%。二组阳性率之间差异无显著性。两组试验阳性率在前五位且相同的致敏原为:重铬酸钾、甲醛、硫酸镍、芳香混合物、硫柳汞。 结论 在慢性荨麻疹病因研究中接触性过敏原的寻找不能忽略，应有选择地进行斑贴试验。
【关键词】 慢性荨麻疹;面部皮炎;标准筛选抗原;斑贴试验
【Abstract】 Objective To investigate the texting results and clinical significance of the patch testing in chronic ur-ticaria.Methods The patch testing was applied in126patients with urticaria，106patients with facial dermititis.Re-sults It was found that72%（91/126）patients with chronic urticaria，70.19%（73/104）patients with facial dermititis had at least one positive reaction in the20allergens tested.Potassium dichromate，formaldehyde，nickel sulfate，fra-grance mix，merthiolate were found to have higher positive rate in all patients.Conclusion Contact allergens may also take part in the pathogenesis of chronic urticaria，witch cause the contact urticaria.It is necessary to do the patch test-ing in patients with chronic urticaria.
【Key words】 chronic urticaria;facial dermatitis;standard screening allergen;patch test
荨麻疹是皮肤科的常见病，它的病因复杂，往往难以确定。近来研究表明，接触性的过敏原也占一部分。为了探讨斑贴试验在慢性荨麻疹病因研究中的意义，深入了解它与各种常见变应原的关系，对126例原因不明的病程在3个月以上的慢性荨麻疹进行标准筛选系列抗原斑贴试验，以同时期104例面部皮炎组作为对照。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例荨麻疹和104例面部皮炎均来自于2003年4月～2005年4月我院和苏州大学第二附属医院皮肤科门诊。126例荨麻疹中，男55例，女71例，男:女为1:1.29;发病年龄14～60岁，平均年龄39.2岁;病程3～21个科 月，平均5个月。104例面部皮炎中，男23例，女81例，男:女为1:3.52;发病年龄15～56岁，平均年龄36.1岁;病程3～36个月，平均6.7个月。急性发作期、面部脂溢性皮炎除外。
1.2 方法 采用斑贴试验法，非急性发作期，均在停用抗组胺药3天以上，停用皮质类固醇激素2周以上进行。采用瑞典化学诊断公司生产的“瑞敏”系列接触过敏原检测试剂盒。操作方法参照说明书。每例患者均以标准方法将受试抗原贴在背部脊柱两侧，28h揭去，斑贴试验期间局部切忌湿水，由专人操作及判读。
1.3 斑贴试验结果判定标准 按照国际接触性皮炎研究组（ICDRG）的标准判读结果。阴性（-）:无反应;可疑（±）;仅轻度红斑;阳性（+）:红斑、浸润、可有小丘疹;强阳性（++）:红斑、浸润、丘疹、小水疱;极强阳性（+++）:红斑、浸润、大水疱。可疑阳性不记入阳性结果。观察时间为斑贴试验48、72、96h。
2 结果
126例慢性荨麻疹斑贴试验者中，有一项或一项以上阳性者91例，阳性率72%;104例面部皮炎斑贴试验者中，共有一项或一项以上阳性者73例，阳性率70.19%。经χ 2 检验二组阳性率之间差异无显著性。两组试验阳性率在前5位且相同的致敏原为:重铬酸钾、甲醛、硫酸镍、芳香混合物、硫柳汞，见表1。
表1 126例荨麻疹患者斑贴试验阳性明细表 （略）
3 讨论
荨麻疹是皮肤科的常见病，据国外统计，约10%～20% 的人一生中曾患过荨麻疹。急性荨麻疹多在1周～1个月内痊愈，约有1/3左右患者发作持续6周以上，变为慢性荨麻疹，由于慢性荨麻疹病因很复杂，故治愈率低。荨麻疹的病因复杂，食物、吸入物、药物、感染、环境物理因素均有可能引发荨麻疹，根据其发病机制可分为免疫性和非免疫性。免疫性荨麻疹属于Ⅰ型变态反应，临床上为寻找病因常常进行血清IgE检查和点刺试验。食物和吸入性过敏原通常被认为是引起荨麻疹的主要原因。但仍有许多病例因找不到明确的致病因素而称为特发性荨麻疹。Greaves认为在慢性特发性荨麻疹患者中约5%的患者为食物添加剂引起，22%左右为自身免疫性荨麻疹 ［1］ 。但随着近几年过敏性疾病研究的深入，接触性过敏引起的荨麻疹越来越受到重视。Sommer S等证实 ［2］ ，斑贴试验对橡胶过敏的患者有一半的人相应的血清特异性IgE升高或橡胶点刺试验阳性。
斑贴试验是临床上常用的过敏原检测方法之一，主要用于检测引起接触性变态反应的致敏原，是确定外源性变应原的一种方法。本组慢性荨麻疹患者斑贴试验阳性率72%，与面部皮炎组差异无显著性，可能由于:（1）由于斑贴试验是体内试验，通过小剂量再接触可疑变应原造成皮损，因此，实际上是一种皮肤激发试验，其阳性结果说明我们已找到了该过敏原，并证实其可以在敏感者引发皮疹 ［3］ 。（2）多发过敏或交叉过敏，由于在变态反应过程中，许多炎症因子及相关分子表达上调，增加了新致敏原致敏的可能性，同时很多变应原经常同时存在，如尘螨、各种花粉、镍、钴、铬等 ［4］ 。两组试验阳性率在前5位且相同的过敏原为:重铬酸钾、甲醛、硫酸镍、芳香混合物、硫柳汞。提示这5种物质具有较高的致敏性，原因可能是随着经济的发达和生活水平的日益提高，各种制造业的兴起，大量的房屋拆迁、重建和装修，各种食物添加剂的增加，及化妆品、日用洗涤用品的增加，人们接触的抗原越来越多，且这些抗原本身又有交叉性，使得病因越来越复杂。所以，对于慢性荨麻疹患者，有选择地进行开放性斑贴试验检测，还是有必要的。
【参考文献】
1 Greaves M.Chronic urticarica.J Allergy Clin Immunol，2000，105（4）:664-672.
2 Sommer S，Wilkinson SM，Beck MH，et al.TypeⅣhypersensitivity re-actions to natural rubber latex:results of a multicentre study.Int Arch Allergy Immunol，2001，124:411-413.
3 李林峰.接触性皮炎与皮肤变态反应，第2版.北京:北京大学医学出版社，2003，35-36.
4 LF Li，J Wang.Patch testing and aeroallergen intradermal testing in sus-pected allergic contact dermatitis，unclassified endogenous eczema and non-atopic chronic urticaria.Contact Dermatitis，2001，45:84-88.
作者单位:215001江苏苏州，南京医科大学附属苏州市立医院皮肤
（编辑:一 坤）