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1 病例资料
患者21岁，未婚，性生活史半年，G 0 P 0 。因右下腹疼痛3天，伴呕吐、发热，于2004年4月10日入我院普外科。患者末次月经2004年3月20日。入院查体:T37.5℃，P84次/min，R21次/min，BP135/82mmHg，发育正常，营养可，神清语利，查体合作。腹软、肝、脾肋下未触及，右下腹压痛、反跳痛，未触及包块。肠鸣音正常，移动性浊音阴性。实验室检查:WBC4.34×10 9 /L，RBC3.22×10 12 /L，Hb97g/L，PLT126×10 9 /L。于2004年4月11日因右下腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，查体右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，肠鸣音可。诊为急性阑尾炎。准备行阑尾切除术。
2 术中情况
于2004年4月11日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔内有大量的陈旧性血凝块及出血，探查阑尾见阑尾稍充血、肿大，无坏疽、穿孔出血。请妇产科台上会诊，急查尿妊免试验为阴性，宫外孕可初步排除，考虑患者处于月经黄体期，卵巢黄体破裂可能，用大量生理盐水冲洗腹腔后仍有新鲜血。遂取下腹部耻骨联合上3cm处一横切口，长约5cm，开腹见陈旧性血块及新鲜血液，共约1000ml，子宫正常大、活动好、表面光滑，右卵巢约4cm×3cm×2cm大，见一1.2cm活动性出血口，并见黄体。左卵巢约5cm×4cm×4cm大，亦见一长约1.2cm活动性出血口，并有凝血块覆盖。双侧输卵管未见异常。清除卵巢黄体及血块，行双侧卵巢成形术。术中诊断:双卵巢黄体破裂并出血。外科因阑尾炎行阑尾切除术。甲硝唑冲洗腹腔。术后予抗生素预防感染，术后3天换药，7天拆线出院。
3 结果
病理诊断:（1）双卵巢黄体破裂出血;（2）阑尾呈慢性炎。
4 讨论
黄体的形成:排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。黄体细胞的直径由原来的12～14μm增大到35～50μm。在血管内皮生长因子作用下颗粒细胞血管化。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达到高峰，直径达1～2cm，外观色黄 ［1］ 。该患者低热、血白细胞正常，无转移性右下腹痛，不具有典型的急性阑尾炎的表现。查体过于粗糙，未做结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验等检查。患者为生育年龄妇女，出现急性腹痛，应考虑到妇科疾病而请妇科会诊，并做盆腔B超，以排除妇科疾病。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，19.
作者单位:256603山东滨州，滨州医学院附属医院妇产科（△神经内科）
（编辑:一 坤）