点击显示 收起
【摘要】 介入放射诊疗工作人员与传统医用诊断X射线工作者相比，受照射剂量明显偏高，辐射防护问题值得关注，本文提出了如何加强介入工作者安全防护和监督管理的建议。
【关键词】 介入放射学;放射防护与管理
介入放射学，自20世纪60年代起到70年代逐步应用于临床，开辟了诊疗疾病的新途径。随着导管技术的发展，加速了介入放射学的广泛应用。同时由于介入放射诊断和治疗具有创伤小、准确性高和疗效快之优点，使之倍受欢迎 ［1］ 。但是由于操作过程中，诊疗人员和患者几乎完全暴露在辐射水平较高的环境中，工作人员和病人在介入放射诊疗中的辐射防护问题，已引起普遍关注 ［2］ 。据报道，1994年美国食物和药品管理局（FDA）首先颁布了一个通告，要求开展介入放射学（IR）和介入心脏学（IC）研究的专家必须注意对病人皮肤损伤的预防，后来他们制定了最大剂量允许限值的法规。近年来，每年都有不少关于介入放射学中对工作人员和患者防护的文章发表。最近欧洲五国的一个调查表明，已开展了400多种不同的放射性介入操作，它已遍及医学影像的很多专业，如神经放射学、血管放射学及心血管放射学等。德国的一个调查表明，近60%的放射性介入操作是血管扩张术，活组织检查占11%，癌症治疗占10%，血栓占7%，泌尿系统占7%，胆囊占5%。近来，我国许多学者在介入放射诊疗中对有关工作人员和患者受照剂量及防护等方面也做了一些调查工作 ［3］ 。
1 介入放射诊疗中工作人员受照剂量
据报道 ［4］ ，每次介入诊疗工作人员的眼、甲状腺和手部受照的有效剂量在0.27～1.92msV之间，有的工作人员有效剂量达到49.1msV，尤其是工作时球管在上，工作人员的受照射剂量就更大。介入诊疗辐射场的剂量分布有差别，检查部位不同，所受的照射剂量也不同，如下腔静脉造影加介入治疗时，实测剂量率以球管为中心，不同距离，不同工作位置，其头、胸、腹和手的受照射剂量也不同，以护士位最高，医生位居中，助手位最低。随着他们使用的设备类型不同，诊疗操作不同而也有所差异，如床上管、床下管及C型臂等。见表1 表1 透视状态下造影加介入治疗不同工作人员剂量测定（略）
2 介入放射诊疗中存在的辐射防护问题
2.1 工作人员和病人受照剂量较高 由于介入放射诊疗操作的特点及作业过程的不同，例如，近台操作、操作时间的长短、操作者的技能和责任心、病人的病变部位和体形、操作者的防护知识及辐射技术等，使介入放射诊疗工作人员受照剂量可以比传统X线检查工作者高出数倍到数十倍。
2.2 介入放射诊疗设备不同，防护性能存在较大差异 从目前的实际情况看，介入放射诊疗使用的X线设备的防护性能差别很大，有些单位用原有的旧装置改造成介入放射设备，加大了介入工作人员和病人的照射量，但近年来，大部分单位购置了较好的介入诊疗设备，加上影像增强系统和电视监视器的使用，影像质量有了较大的提高，管电流也有所降低。同时随着数字成像技术的应用，拍片技术已发生了划时代的变化。
2.3 介入放射诊疗中存在着防护条件不好和个人防护用品使用不便的问题 当前有些单位由于经费不足，以及对防护不够重视等因素的制约，介入放射诊疗中的防护设备条件普遍较差，个人防护用品配备不齐，使用也不方便。尽管近年来国内研制了一些专用的防护装置，但较理想适用的防护装置很少，多数装置较笨重，操作不方便，甚至对介入操作有一定的影响，而且目前研制的介入放射防护装置还处于开发阶段，谈不上推广应用。
2.4 介入放射诊疗工作人员防护意识淡薄，缺乏自身保护能力 由于从事介入诊疗工作人员绝大多数系一般临床医护人员，而非放射工作人员，故未把他们列入监督管理对象，使相关领导及介入放射诊疗工作人员不重视安全防护，不愿使用个人防护用品。据介绍，戴上铅脖套，其甲状腺比不戴脖套受照射剂量要降低98%～99%。因此工作人员要增强自身防护意识，正确合理使用个人防护用品。
3 介入放射诊疗中可能引起的辐射的危害
3.1 辐射对眼球晶体的伤害 眼晶体的照射对参与介入 放射诊疗工作人员来说是值得注意的，因为眼晶体是人体对放射较敏感的组织之一。如果单次在X线下暴露达2～10sV时，可导致晶体损伤。长期低剂量暴露在每年0.15sV，累积8sV时，也可以导致相应的损伤。
3.2 辐射的致癌和遗传效应 辐射的致癌和遗传效应属随机性效应，人体受到电离辐射照射，诱发致癌的危险概率约为4%sV。这是在低剂量照射下统计值，而高剂量照射时其危险概率估计值可加倍。
4 介入放射学中的防护措施介入防护主要可归纳为四个方面，即设备的固有防护、时间防护、距离防护及屏蔽防护。
4.1 介入工作人员要不断提高操作技能，动作迅速、准确，保证手术能有条不紊，心中有数。
4.2 使用高压注射器时，应设置准确的注射速率、注射总量、压限及线性上升速率，以避免因设置不当造成重复曝光。
4.3 控制原发射线的剂量，缩短照射时间 （1）在导管到达靶血管前，采用低剂量、脉冲透视、大视野，当导管到达靶血管附近时选择低剂量脉冲透视、小视野。（2）若采用手动调节曝光条件时，应尽量使用高千伏低毫安。（3）尽量减少手推造影的次数，减少操作者，其余人员均应到屏蔽后面去。
5 介入放射工作人员的监督管理
对介入放射诊疗工作人员和患者辐射防护的监督管理，是一项迫在眉睫值得各级部门重视、有待解决的问题，为此建议:
5.1 尽快制定有关介入放射诊疗的辐射防护法规和技术标准。
5.2 选择辐射防护性能好的介入诊疗设备，加速研制防护效果好的个人防护用品，使介入诊疗工作人员受照射剂量降低到最低水平。
5.3 采取有效的措施，加强对病人的防护，减少医疗照射剂量，降低群体受照水平，并加强防护知识宣传。缩短检查时间，合理使用检查参数，注意非投照射部位的防护，严格控制介入检查的适应证。
5.4 有关部门要加大对介入放射诊疗工作人员和受检者的放射卫生防护的监督和管理，应将介入放射诊疗工作人员列入放射卫生管理的对象，个人剂量监测和健康管理，并享受国家和军队有关保健待遇，防止辐射对工作人员和受检者的不必要的照射。
【参考文献】
1 金振祥.介入放射学与辐射防护.中国辐射卫生，1998，7（1）:60-61.
2 易玉海，顾玉民.通用组合使介入防护的研制.中国辐射卫生，1999，8（2）:95.
3 林树旺.介入放射学综合防护措施效果评价.中国辐射卫生，2001，10（4）:221.
4 张志兴，石磊.介入放射中的防护.中华放射医学与防护杂志，2001，21（3）:228-229.
作者单位:830011新疆乌鲁木齐，新疆军区疾病预防控制中心
（编辑:若 木）